前路內固定治療胸腰段脊柱骨折42例臨床觀察

張毅

【摘 要】 目的：觀察前路與后路內固定治療成人胸腰段脊柱骨折患者的臨床療效。方法：選取胸腰椎段脊柱骨折患者84例，按治療方法不同分為對照組與研究組各42例，對照組經后路內固定治療，研究組經前路內固定治療。觀察比較兩組的臨床療效。結果：兩組臨床療效差異無統計學意義（P>0.05）；研究組運動及觸覺評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組并發癥發生率4.76%，對照組并發癥發生率23.81%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：采用前路與后路內固定術治療成人胸腰段脊柱骨折，均可取得顯著療效，但前路內固定術在改善患者運動及觸覺、減少并發癥方面作用明顯優于后路內固定術，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 胸腰段脊柱骨折；前路內固定；后路內固定

【中圖分類號】R683.2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）13-0075-02

胸腰段脊柱骨折是常見的骨外科疾患，有活動限制、脊柱疼痛等病狀表現，部分神經及脊髓損傷嚴重者，伴隨有下肢麻木、疼痛等表現[1]。本研究分別采用前路內固定術、后路內固定術對兩組胸腰段脊柱骨折患者進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2014年12月我院收治的胸腰椎段脊柱骨折患者84例作為研究對象，納入標準[2]：①年齡≥18周歲；②伴或不伴神經系統損害的胸腰段骨折；③無下肢原發神經系統疾病，直腸、膀胱功能障礙；④無手術禁忌癥。排除標準：①嚴重開放性骨折；②病理性骨折；③先天畸形；④伴嚴重顱腦、胸腹腔損傷等。根據入路方式的不同將84例患者分為對照組與研究組各42例。觀察組中男性30例，女性12例，年齡29～46歲，平均（36.02±3.34）歲，損傷部位包括18例T10～11椎體，24例L1～2椎體；病程1～48h，平均（12.36±2.19）h。對照組中男性32例，女性10例，年齡28～45歲，平均（36.13±3.55）歲，損傷部位包括16例T10～11椎體，26例L1～2椎體，病程1～47h，平均（12.35±2.15）h。兩組患者性別、年齡及損傷部位等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05）具有可比性。

1.2 治療方法 全部患者均接受基礎治療。研究組患者采取經前路內固定治療：①患者行常規麻醉后取側臥位，胸膜外或腹膜后入路，取合適切口，充分顯露骨折組織；②根據骨折部位選擇椎體鋼板與螺釘，對骨折組織采取復位處理；③將選擇的螺釘打入骨折處固定。對照組患者采取經后路內固定治療：①患者行常規麻醉后取側臥位，在椎弓根內做切口，完全顯露骨折組織；②根據骨折部位選擇椎體鋼板與螺釘，對骨折組織采取復位處理；③將選擇的螺釘打入骨折處固定。術畢，對全部患者實施抗生素治療，以防感染，并要求患者絕對臥床休息，同時加強病情監測。

1.3 觀察指標及療效評定 觀察患者臨床癥狀、體征改善情況，骨組織愈合情況。療效參照有關文獻 [3]擬定。顯效：癥狀消失，疼痛緩解，骨折組織恢復良好，可正常工作及生活；有效：癥狀改善，疼痛減輕，骨折組織基本恢復，但對工作及生活仍有一定影響；無效：與顯效及有效標準不符。運動及觸覺評分參照ASIA2000標準對患者的運動及觸覺功能進行評分[4]。觀察患者是否有腰酸背痛、釘松等術后并發癥；觀察患者傷椎高度及Cobb角度[5]。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0數據軟件包進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組患者顯效23例，有效17例，無效2例，總有效率95.24%（40/42），對照組顯效21例，有效17例，無效4例，總有效率90.48%（38/42），組間差異無統計學意義（P>0.05）。詳見表1。

2.2 兩組運動及觸覺評分對比 術后研究組運動及觸覺評分均明顯較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組傷椎高度及Cobb角度比較 治療結束后，兩組傷椎高度及Cobb角度均明顯好轉，差異具統計學意義（P<0.05）；研究組改善更為明顯，與對照組相比差異具統計學意義（P<0.05）。詳見表3。

2.4 兩組并發癥發生率對比 研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表4。

3 討論

胸腰段脊柱骨折不僅可誘發神經功能障礙，情況嚴重時還可造成患者下肢癱瘓，對患者生活質量造成影響深遠。早在20世紀50年代，后路內固定術已成為治療脊柱骨折的常用術式，但隨著醫療技術的進步，大量學者對該種術式提出質疑。黃善武等[6]指出，采用后路內固定術治療的患者，術后并發癥發生率高達21%，而采用前路內固定術治療的而患者，術后并發癥發生率僅為6%。

與后路內固定相比，前路內固定術具有以下優點：①前路內固定術能夠對患者脊柱畸形直接進行矯正，能夠在直視的狀態下完成手術操作，對減壓效果與患者脊柱功能的改善十分有利，術后固定效果具有較強的穩定性，可以有效恢復脊柱高度和神經功能；②前路內固定術可幫助患者選擇適當的固定位置，對患者脊柱功能的恢復與脊柱承受力的分散具有明顯的促進作用，可使患者Cobb角、運動及觸覺功能得到快速改善，因此臨床療效顯著。但需要明確的是，前路內固定術也存有些許弊端，如手術時間長、創傷大等。因此，在手術操作的過程中要于患者脊柱損傷一側入路，同時還要防止各臟器阻擋，加強對胸膜與神經根的保護，以防其過度損傷。

從兩組治療后的運動及觸覺評分來看，研究組明顯好于對照組，提示研究組運動及觸覺改善情況優于對照組，表明采用前路內固定術治療胸腰段脊柱骨折，可使患者的運動及觸覺功能改善更為明顯，這與蔡謙等[7]報道結果基本一致。研究組釘松、切口感染等不良反應發生率4.76%，對照組不良反應發生率23.81%，提示相較于后路內固定術，前路內固定術的安全系數更高，可有效降低釘松、切口感染等不良反應發生率，而對照組之所以不良反應例數較多，可能與內固定方式選擇不當、內固定撐開過度及內固定節段選擇不正確等因素有關。

綜上所述，采用前路與后路內固定術治療成人胸腰段脊柱骨折，均可取得顯著療效，但前路內固定術在改善患者運動及觸覺、減少并發癥方面作用明顯優于后路內固定術，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]關驊，陳學明.脊髓損傷ASIA神經功能分類標準淵2000年修訂冤[J].中國脊柱脊髓雜志，2001，11（3）：341-342.

[2]魏勁松.前路與后路內固定治療成人胸腰段脊柱骨折臨床分析[J].中國醫藥導報，2013，10（22）：49-51.

[3]黃淑芬，陳偉燕，劉家瑞，等.胸腰段脊柱骨折前路內固定術后并發癥的預防及護理[J].中國實用醫藥，2010，5（24）：212-213.

[4]王方永，李建軍.脊髓損傷神經學分類國際標準（ASIA 2011版）最新修訂及標準解讀 [J].中國康復理論與實踐，2012，18（8）：797-798.

[5]李志鯤，王飛，易紅，等.Tiltmeter軟件測量脊柱側凸Cobb角度的可行性研究[J].臨床骨科雜志，2014，17（1）：100-104.

[6]黃善武，歐陽永生.前路與后路內固定治療成人胸腰段脊柱骨折療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（10）：1104-1105.

[7]蔡謙，蔣再平，萬鈞，等.前后路內固定治療成人胸腰段脊柱骨折臨床探析[J].健康大視野，2012，20（11）：33-34.

（收稿日期：2015.03.25）