林玉韶　張文香

【摘 要】 目的：探討早期康復訓練聯合電刺激生物反饋對產后盆底康復的影響。方法：選取我院200例初產婦為研究對象，按治療方法不同將其分為觀察組和對照組各100例。對照組給予早期康復訓練，觀察組在對照組基礎上給予電刺激生物反饋，比較兩組盆底肌收縮力、生活質量及器官脫垂、壓力性尿失禁、性生活情況。結果：治療后觀察組盆底肌收縮力分級升高幅度和各項評分高于對照組（P<0.05）；觀察組器官脫垂、壓力性尿失禁發生率低于對照組（P<0.05），性生活良好例數高于對照組（P<0.05）。結論：早期康復訓練聯合電刺激生物反饋可改善其盆底肌肌力，降低并發癥，提高性生活質量。

【關鍵詞】 康復訓練；電刺激生物反饋；產后盆底康復；盆底功能障礙性疾病

【中圖分類號】R714.46 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）13-0064-02

女性盆底功能障礙主要是由于盆底肌肉損傷、結構紊亂等造成的一種疾病，主要表現為壓力性尿失禁、器官脫垂、性功能下降等[1]，妊娠和分娩是其獨立危險因素。盆底功能障礙性疾病給婦女帶來了身體及心理傷害[2]。隨著人們生活水平的升高，女性對該疾病的重視程度越來越高。因此，如何促進產后盆底肌康復，提高婦女生活質量是醫務人員面臨的挑戰。生物反饋技術是國內外常用的盆底肌康復方式之一，具有臨床療效明確、創傷小等特點[3]。筆者對我院分娩的初產婦采用早期康復訓練聯合生物反饋技術進行干預治療，臨床療效明顯，現將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年2月我院產科經陰分娩的200例初產婦為研究對象。排除標準：產后感染性疾病；合并產科并發癥；治療不能配合者。按照分娩日期單復數分為觀察組及對照組，各100例。觀察組年齡24～32歲，平均（23.1±5.9）歲；孕周37～40周，平均（39.1±9.2）周；胎兒重量2490～3900g，平均（3310±1041）g。對照組年齡25～33歲，平均（24.3±6.0）歲；孕周37～40周，平均（38.2±6.2）周。兩組產婦年齡、孕周、胎兒體重等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 于產后8周開始給予盆底康復訓練，主要方法[2-3]：①腹肌訓練，產婦仰臥位，雙臂上舉過頭，深吸氣后緩慢呼氣，同時雙臂配合至身體兩側，一天2次，每次10min；②橋式運動，產婦仰臥位，髖關節及膝關節屈曲，雙足放于床面，雙上肢放在身體兩側，深吸氣時盡可能的提臀，使軀干不接觸床面，呼氣時緩慢的恢復原來的姿勢，一天3次，每次10min；③轉體訓練，囑產婦取膝跪位，雙膝分開，肘伸直，將雙手平放床上，軀干向左、右側轉體，一天3次，每次l0min。

1.2.2 觀察組 在對照組康復治療的基礎上給予神經肌肉電刺激治療儀治療（批準文號：粵食藥監械（準）字2011第226077號，廣州凡科醫療設備有限公司）。一般先刺激3～5min，肌肉收縮10～15次，休息10min后再刺激，如此反復4次，達到總共收縮40～60次。

1.3 療效評價

1.3.1 盆底肌力測定 所有入選對象均于治療后3月門診隨訪，按國際通用的會陰肌力測試法（GRRUG）。肌力共分為5級。0級：肌肉無收縮；1級：肌肉顫動；2級：肌肉不完全收縮；3級：肌肉完全收縮，無對抗阻力；4級：肌肉完全收縮，輕微對抗；5級：肌肉完全收縮，持續對抗。若手測會陰肌力≥3級則判定為有效[2]。

1.3.2 兩組生活質量評價 治療3月后，對所有產婦從軀體功能、心理功能、社會功能三個方面的進行問卷調查評分。采用4級評分法（完全自理、有些困難、需要幫助、全靠別人幫助），每個項目4分，總分20分為日程生活功能障礙[3]。

1.3.3 隨訪 治療3月后，門診或電話隨訪詢問產婦有無盆腔器官脫垂，尿失禁，性生活是否滿意。

1.4 統計學方法 應用軟件SPSS18.0進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后盆底肌收縮力的比較 治療前兩組產婦盆底肌收縮力差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組盆底肌收縮力分級升高幅度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后生活質量評分比較 治療前兩組軀體功能、心理功能、社會功能評分差異無統計學意義（P>0.05）。經過護理后，兩組患者的各項評分均不同程度的提高，觀察組各項評分高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組隨訪結果比較 觀察組器官脫垂、壓力性尿失禁發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；性生活良好例數高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

大量流行病學資料顯示，盆底功能障礙性疾病發生幾率越來越高，國內約為30%～40%左右，該病嚴重影響女性的生活質量，而妊娠及分娩是其常見的發病因素之一[4-5]。有研究資料顯示，女性在分娩、懷孕時胎兒的重量會對盆底及會陰部韌帶、結締組織引起不同程度的損害，但這種損害起初臨床表現輕微，不容易引起足夠的重視，而隨著女性懷孕次數的增加、年齡的增加，臨床癥狀越來越明顯[6-7]。早期盆底肌肉損害若得不到及時治療康復訓練，會導致尿失禁、盆底組織器官脫垂、性生活障礙等并發癥。因此，對產后婦女進行系統和規范的盆底康復訓練臨床意義重大。

20世紀70年代起國外開始了規范的盆底肌肉康復訓練，通常是在產后42天左右就開始盆底肌肉功能訓練，這種方法可更好的預防各種并發癥，如直腸、子宮脫垂、性功能下降等[8-10]，并采用“評估-治療-評估“的康復模式。其訓練程序是：首先對受試者的盆底肌肉功能進行全面評價，隨后開始盆底功能康復，康復訓練內容包括盆底肌肉生物反饋訓練、可視化的Kegel訓練和功能性電刺激治療。訓練完成后再次對盆底肌肉功能進行評價，前后對比效果。這種早期盆底康復治療能夠最大程度地使尿道、陰道、肛門肌肉得到收縮，同時還可以促使膀胱肌肉收縮，興奮交感神經，抑制副交感神經，使膀胱收縮功能下降，擴張膀胱容積，出院后讓患者在家繼續堅持訓練及自我鍛煉，促進盆底肌恢復，使陰道恢復緊縮，提高患者日常生活水平[11]。本研究結果提示，經過系統的盆底康復訓練后產婦盆底肌收縮力分級顯著升高，生活質量提升。與其他研究結果基本一致[12-13]。

為了使盆底肌康復訓練的效果更有效，國外更多采用聯合盆底電刺激生物反饋方法治療。電刺激可以快速的使損傷的肌肉得到恢復，增加肌肉的彈性，使陰道收縮力增強，提高性生活質量。電刺激還能夠興奮交感神經，抑制副交感神經，使膀胱收縮功能下降，擴張膀胱容積，更好的預防壓力性尿失禁的發生。在規范的盆底肌肉康復訓練同時，給予產婦生物電刺激治療，臨床療效較好[14-16]。本研究結果提示，觀察組盆底肌收縮力分級升高幅度高于對照組，觀察組生活質量各項評分高于對照組，觀察組器官脫垂、壓力性尿失禁發生率低于對照組，性生活的滿意程度明顯高于對照組，差異均具有統計學意義 （P<0.05）。

綜上所述，產后早期康復訓練聯合電刺激生物反饋對盆底肌康復治療效果顯著，能夠提高患者的生活質量、降低并發癥，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2015.04.24）