瞞報工傷，得不償失

楊永琦

[基本案情：]

呂某是某化學制品生產企業的原料注入工，2013年11月22日，在其加注原料時，右手被機器帶入混合池，造成嚴重燒傷。該化工廠為了保住自己“安全生產模范企業”的稱號，也為了不超出國家安全生產監督管理局對工傷事故發生率的指標規定，避免罰款，向上級部門隱瞞了呂某的工傷事故。2013年12月17日，該廠在支付了呂某2萬元補償費后，與其協商一致，解除了勞動合同。

2014年3月，呂某反悔，認為化工廠應當為其申報工傷，并使其享受工傷待遇，不能解除勞動合同，遂向仲裁委員會提出了仲裁申請。

化工廠認為，雙方已通過協商達成一致，解除了勞動合同，且根據約定支付了呂某的經濟補償，不應再申報工傷。

[仲裁結果：]

仲裁委經審理了解到，呂某自己進行過工傷認定后，其傷殘等級為七級，因呂某未主動提出解除勞動合同，化工廠的解除決定無效。故裁定，應按照《工傷保險條例》規定，繼續履行勞動合同。呂某依法享受工傷保險待遇。

[案例點評：]

焦點一：職工發生工傷，用人單位該如何處理？

從職工發生工傷的第一時間起，用人單位就擔負起了法律賦予的責任，必須按照法律規定的程序履行義務。為了使各用人單位能夠迅速、合法地應對“職工發生工傷”這一突發狀況，避免用人單位違反法律程序而承擔賠償責任，維護勞動者的合法權益，在用人單位依法為勞動者繳納了工傷保險的前提下，應注意做到以下五步：

1.根據《工傷保險條例》第四條規定，職工發生工傷時，用人單位應當采取措施使受傷職工得到及時救治。用人單位應保存好救治醫院開具的各項急救費用、診斷單據，以備工傷認定及工傷費用報銷之用。另外，應當將工傷職工送至屬于定點醫療機構的醫院救治，以避免非定點醫療機構產生的住院及治療費用無法報銷。

2.根據《工傷保險條例》第十七條規定，職工發生事故傷害，所在單位應當自事故傷害發生之日起30日內，向統籌地區勞動保障行政部門提出工傷認定申請。申請材料按用人單位所在統籌地區的具體規定各有不同，但均應包括：工傷認定申請表（事故發生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況）、與用人單位存在勞動關系（包括事實勞動關系）的證明材料、醫療診斷證明等。

本案中，呂某發生事故，雖然化工廠及時將其送至醫院救治，但未在30日內向勞動保障行政部門如實申報工傷。根據《關于實施〈工傷保險條例〉若干問題的意見》的規定，用人單位未按規定時限（30日）內提交工傷認定申請，在事故傷害發生日到勞動保障行政部門受理工傷認定申請日期間，發生的符合工傷待遇的有關費用由用人單位承擔。因此，呂某的住院治療費用只能由該化工廠全額承擔，即使參加了工傷保險，也無法得到報銷。

根據《工傷保險條例》第十七條第二款的規定，化工廠未按規定時限提出工傷認定申請，呂某或者呂某的直系親屬、工會組織在事故傷害發生之日起1年內，是可以直接向化工廠所在地統籌地區勞動保障行政部門提出工傷認定申請的。

3.勞動保障行政部門認定工傷后，用人單位應當及時將仍需治療的職工轉入指定的工傷治療機構救治。

需要注意的是，認定工傷后，用人單位應當立即根據醫院出具的診斷證明材料，對照當地工傷停工留薪期管理辦法，確定停工留薪的期限，并按月支付工傷職工停工留薪期待遇;如職工未能認定工傷，那么用人單位應當按醫療期處理。

4.職工傷情相對穩定，停工留薪期滿，用人單位應當積極為職工申請勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定，即勞動能力鑒定。

5.根據勞動能力鑒定結果——職工傷殘等級，用人單位應當為工傷職工申領工傷待遇，并嚴格按照《工傷保險條例》規定，向工傷職工支付補償。

焦點二：工傷職工應享受哪些工傷保險待遇？

本案最終的仲裁結果之一是呂某依法享受工傷保險待遇，這些待遇主要包括：

1.對工傷進行治療，享受工傷醫療待遇。

2.職工工傷需要暫停工作接受工傷醫療的，在停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

3.工傷職工已經評定傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金里按月支付生活護理費。

4.職工因工致殘，被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關系，退出工作崗位，按傷殘等級從工傷保險基金支付一次性傷殘補助金，并按月支付傷殘津貼，職工辦理退休手續后，停發傷殘津貼。

5.職工因工致殘，被鑒定為五級、六級傷殘的，按傷殘等級從工傷保險基金支付一次性傷殘補助金，保留勞動關系，由用人單位安排適當工作;難以安排工作的，用人單位按月發給傷殘津貼;職工本人提出解除或者終止勞動關系的，用人單位需支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金。

6.職工因工致殘，被鑒定為七級至十級傷殘的，按傷殘等級從工傷保險基金支付一次性傷殘補助金，勞動合同期滿終止，或者職工提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金。案中呂某經過工傷認定、勞動能力等級鑒定后，其傷殘等級屬于七級，按照規定，在其本人未主動提出解除勞動合同的情況下，化工廠是不能作出解除決定的。因此，雙方的勞動合同應繼續履行。當勞動合同期滿終止時，化工廠應當根據新頒布的《勞動合同法實施條例》第二十三條規定，除按照法律規定支付呂某一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金外，還應當支付終止勞動合同的經濟補償。

7.職工因工死亡的，其直系親屬可以按照有關規定，從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金。

[操作提示：]

從職工發生工傷的第一時間起，用人單位就擔負起了法律賦予的責任，必須按照法律規定的程序履行救助—申報—轉院—勞動能力鑒定—支付補償義務。

（作者單位：中國勞動保障科學研究院）