專家及科室簡(jiǎn)介

連方，主任醫(yī)師、教授，博士生導(dǎo)師，山東省中醫(yī)院生殖與遺傳中心主任，人類生殖與胚胎學(xué)歐洲學(xué)會(huì)委員，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼，全國(guó)“三八”紅旗手，獲“富民興魯勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)隆保艑萌珖?guó)人大代表。從事婦科臨床、科研與教學(xué)工作20余年，曾多次出國(guó)學(xué)習(xí)。

主持多項(xiàng)國(guó)家自然基金與省科委，省中醫(yī)管理局科研課題，獲國(guó)家專利2項(xiàng)，撰寫論文160余篇，參編教材2部，參編著作10部。專業(yè)擅長(zhǎng)：中藥調(diào)周法治療不孕癥，月經(jīng)病及其它女性內(nèi)分泌失調(diào)性疾病，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者提出從瘀毒論治。對(duì)更年期綜合征主張因人因時(shí)辨證施治。坐診時(shí)間：星期三下午東院區(qū)；星期一上午、星期三上午、星期五上午西院區(qū)。

山東省中醫(yī)院婦二科（中西醫(yī)結(jié)合生殖與遺傳中心）創(chuàng)建于1995年，現(xiàn)為國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，在全國(guó)率先開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合助孕技術(shù)，為國(guó)內(nèi)首家獲得衛(wèi)生部“試管嬰兒”技術(shù)準(zhǔn)入的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單位。

中心已開(kāi)展多項(xiàng)助孕技術(shù)，包括體外受精—胚胎移植術(shù)、卵胞漿內(nèi)單精子注射術(shù)、睪丸/附睪穿刺取精+卵胞漿內(nèi)單精子注射術(shù)、胚胎冷凍/復(fù)蘇移植術(shù)、宮腔內(nèi)人工授精術(shù)、多胎妊娠減胎術(shù)、主動(dòng)免疫治療、輸卵管介入治療、宮腹腔鏡等內(nèi)窺鏡檢查和治療、產(chǎn)前篩查、孕前查體、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、免疫學(xué)、男性學(xué)檢查與檢驗(yàn)等。

醫(yī)院先后投資3000余萬(wàn)元，設(shè)有女科門診，男科門診，遺傳咨詢門診，溫馨舒適的病房，人工授精實(shí)驗(yàn)室，體外受精—胚胎移植實(shí)驗(yàn)室，腔鏡室，B超室，檢驗(yàn)室等，配備國(guó)際一流的先進(jìn)設(shè)備，如：（4D）彩色多普勒超聲診斷儀、胚胎培養(yǎng)箱、超凈工作臺(tái)、單精子顯微注射儀、程序冷凍儀，熒光顯微鏡等。

試管里的基因密碼

工作壓力大、環(huán)境污染、不當(dāng)?shù)娜斯ち鳟a(chǎn)，尤其是生育年齡的推后帶來(lái)的潛在不孕風(fēng)險(xiǎn)……這些均導(dǎo)致不孕不育率上升，如何優(yōu)生優(yōu)育？近日，記者就此采訪了山東省中醫(yī)院生殖與遺傳中心主任連方。

□本刊記者 張翠翠

高齡女性的潛在生育障礙

記者：據(jù)您門診觀察，近些年不孕不育率是否在上升？

連方：目前不孕不育人數(shù)在不斷增長(zhǎng)，特別是二胎政策放開(kāi)后，高齡女性的潛在生育障礙明顯增多。工作壓力大、環(huán)境污染、不當(dāng)?shù)娜斯ち鳟a(chǎn)，尤其是生育年齡的推后帶來(lái)的潛在不孕風(fēng)險(xiǎn)等。有調(diào)查顯示，不孕癥發(fā)生率在20～24歲已婚婦女中占6%，25～29歲9%，30～34歲15%，35～39歲30%，40～44歲64%。由此，建議婚后適齡安排備孕。

記者：高齡女性是不是存在很多潛在的生育障礙？

連方：年齡在生育中扮演重要角色：一是隨著年齡增長(zhǎng)，排卵越來(lái)越不規(guī)律；二是隨著年齡的增長(zhǎng)，一些婦科疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高，如子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管疾病、子宮肌瘤、卵巢腫瘤等，這些都不利于懷孕。但更重要的原因還是年齡增長(zhǎng)所導(dǎo)致的卵子質(zhì)量越來(lái)越差、卵巢儲(chǔ)備功能越來(lái)越差，即“卵子老化”， 女性不孕的發(fā)生率逐漸增加，表現(xiàn)為妊娠率降低、自然流產(chǎn)率增加，孕育的子代染色體及基因異常概率增加。

記者：如何提高優(yōu)生優(yōu)育率？

連方：孕前保持健康的生活方式，尤其注重卵巢保養(yǎng)。另外，孕前檢查很重要，涉及到優(yōu)生四項(xiàng)問(wèn)題，像巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、弓形蟲(chóng)等。人口質(zhì)量的提高關(guān)乎一個(gè)民族的進(jìn)步，今年的兩會(huì)也針對(duì)“優(yōu)生優(yōu)育”推出新惠民政策，在我省政府工作報(bào)告中提出，2015年要實(shí)現(xiàn)免費(fèi)孕前檢查城鄉(xiāng)全覆蓋。

試管嬰兒技術(shù)的探討

記者：中醫(yī)如何治療不孕癥？

連方：造成女性不孕不育的病因有很多，常見(jiàn)的有輸卵管性、子宮性不孕。對(duì)于女性輸卵管性不孕癥，通過(guò)現(xiàn)代診療技術(shù)明確診斷后，中藥結(jié)合X線下輸卵管介入治療，輔助補(bǔ)腎中藥，實(shí)在不行可以考慮輔助生殖技術(shù)——試管嬰兒。

適合做試管嬰兒手術(shù)的疾病有五種：女方輸卵管不通、盆腔粘連、嚴(yán)重子宮內(nèi)膜異位、男方精子質(zhì)量差以及不明原因的長(zhǎng)年不孕。

而對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥及子宮肌腺病所致的不孕癥和痛經(jīng)，主在“祛瘀解毒”，辨證加減使“瘀去新生”，一則解痛經(jīng)之苦，二可助孕生子。

記者：試管嬰兒技術(shù)解決不孕不育問(wèn)題的同時(shí)，也引發(fā)了很多倫理問(wèn)題的爭(zhēng)論。連主任如何看待試管嬰兒技術(shù)？

連方：衛(wèi)生部曾明文規(guī)定，試管嬰兒手術(shù)只能一次向患者子宮內(nèi)植入1-2枚受精卵，實(shí)際上，盡管試管嬰兒技術(shù)作為輔助生育手段可以解決部分生育障礙，但年齡不同試管嬰兒的成功率在30%-50%之間，做試管嬰兒需要夫妻雙方做好心理準(zhǔn)備，比如胚胎的成功率以及以后遭遇的種種倫理問(wèn)題。一個(gè)胚胎的孕育需要負(fù)責(zé)，很多家庭在孕育胚胎的過(guò)程中如果突然離婚，關(guān)于胚胎的去留，需要夫妻雙方到醫(yī)院的倫理室進(jìn)行協(xié)商解決。

記者：試管嬰兒在移植過(guò)程中，如何提高成功率？

連方：在深入挖掘傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中關(guān)于女性月經(jīng)“四期”理論后，我院生殖中心形成中藥（二至調(diào)經(jīng)顆粒、二仙調(diào)經(jīng)顆粒、參芪壽胎丸方等）“四期調(diào)周”法，配合輔助生殖技術(shù)，提高卵細(xì)胞質(zhì)量，改善子宮內(nèi)膜容受性，提高“試管嬰兒”的成功率，達(dá)到傳統(tǒng)中醫(yī)所說(shuō)的“調(diào)經(jīng)種子，暖宮育胎”的目的。

專家及科室簡(jiǎn)介

包培榮，主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師。全國(guó)首屆名老中醫(yī)呂同杰教授學(xué)術(shù)思想繼承人，全國(guó)首屆優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，山東省名中醫(yī)藥專家，省知名醫(yī)學(xué)專家，山東省首屆五級(jí)師承導(dǎo)師。

歷任國(guó)家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組山東分組主委，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心病專業(yè)委員會(huì)常委，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)急診學(xué)會(huì)委員，中醫(yī)急診國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)中醫(yī)急診基地學(xué)術(shù)帶頭人，山東省中西醫(yī)結(jié)合心血管學(xué)會(huì)副主委，山東省醫(yī)學(xué)會(huì)危重病醫(yī)師學(xué)會(huì)副主委，山東省預(yù)防醫(yī)學(xué)中毒專業(yè)委員會(huì)副主委，山東中西醫(yī)結(jié)合急診學(xué)會(huì)副主委，山東省病生理危重病專業(yè)委員會(huì)常委，山東省醫(yī)學(xué)會(huì)危重病質(zhì)量控制中心專家等。坐診時(shí)間：星期一下午、周四上午東院區(qū)；星期二下午、星期天上午西院區(qū)。

山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、山東省中醫(yī)院心病科是全國(guó)最早建立的中醫(yī)心病專科之一，是國(guó)內(nèi)唯一的集國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地、衛(wèi)生部臨床重點(diǎn)專科、國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科和重點(diǎn)學(xué)科、國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)研究室為一體的區(qū)域性中醫(yī)心病學(xué)診療技術(shù)中心。

科室以高血壓為優(yōu)勢(shì)病種，以心腦血管危重癥及疑難病為診療特色，以心腦血管介入診療技術(shù)為支撐手段，強(qiáng)調(diào)人文精神和服務(wù)意識(shí)，提供“明確診斷——中醫(yī)藥綜合干預(yù)——預(yù)后評(píng)估——定期隨訪——健康指導(dǎo)”的一站式、規(guī)范化、精細(xì)化、個(gè)體化中醫(yī)藥綜合診療與服務(wù)。

多靶點(diǎn)治療的“心病”哲學(xué)

針對(duì)心臟病治療，中西醫(yī)理論往往不盡一致。中醫(yī)講究“辨證論治”，西醫(yī)則大多主張并注重技術(shù)手段。兩種治療體系到底誰(shuí)更有效？各自又有何理論依據(jù)？本期，記者就此采訪了山東省中醫(yī)院心病科包培榮主任醫(yī)師。

□山風(fēng)

記者：一直以來(lái)，心臟病被認(rèn)為是一種現(xiàn)代疾病。中醫(yī)有關(guān)心臟病的論述有哪些？

包培榮：心臟病在傳統(tǒng)中醫(yī)典籍中被稱作“胸痹”、“厥心痛”等。《內(nèi)經(jīng)·痹論》云：“脈痹不已，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于心。”《難經(jīng)·六十難》指出：“其五臟氣相關(guān)，名厥心痛……其痛甚。但在心、手足青者，名真心痛。真心痛者，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。”

胸痹是指以胸部悶痛、甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主要表現(xiàn)的一種疾病，輕者感覺(jué)胸悶，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。漢代張仲景《金匱要略》中提出“胸痹”的名稱，歸納病機(jī)為“陽(yáng)微陰弦”。根據(jù)本證的臨床特點(diǎn)，主要與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（心絞痛、心肌梗死）關(guān)系密切。

古代大多采用中藥加針灸疏通經(jīng)脈的方式治療心臟病，如蘇合香丸，效果很好，麝香保心丸就是從它而來(lái)。《傷寒論》指出：“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。”《傷寒溯源集》又指出：“因氣血虛衰，心神堅(jiān)定，泄氣而惕惕然悸動(dòng)也，此為陰陽(yáng)并虛。法當(dāng)治血兼補(bǔ)，故炙甘草湯主之。”

記者：中醫(yī)治療心臟病有哪些優(yōu)勢(shì)？

包培榮：中醫(yī)講究“治未病”，有兩個(gè)含義，其一是預(yù)防可能出現(xiàn)的病癥，另一是預(yù)防已經(jīng)發(fā)生的疾病向縱深發(fā)展。冠心病、心肌炎、擴(kuò)心病等均可中醫(yī)治療，且不同病癥、不同病生理階段有不同治療方法。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)比較客觀清晰，其針對(duì)性強(qiáng)，屬單靶點(diǎn)治療。中醫(yī)講究辨證，屬多靶點(diǎn)治療。

比如動(dòng)脈硬化的治療，不同性別和年齡的著重點(diǎn)不同。女性粥樣斑塊的纖維帽多為糜爛性，容易產(chǎn)生附著物，比如血小板的吸附聚集等。如果不被自身溶解則不斷擴(kuò)散，容易造成小血管動(dòng)脈堵塞。但西醫(yī)大多采用降壓血糖血管灌注等常規(guī)治療，不會(huì)為女性特點(diǎn)單獨(dú)辟出新的診療流程。中醫(yī)則可以根據(jù)年齡和身體狀況進(jìn)行辨證論治。

記者：中醫(yī)治療在哪些心臟病癥上效果更明顯？

包培榮：這個(gè)不是絕對(duì)的。比如高血壓，二級(jí)以下的初始階段中醫(yī)治療效果非常好。再如H型高血壓以血Hcy水平增高為特點(diǎn)，一般需要多吃水果蔬菜補(bǔ)充葉酸和維生素B12。但有些人脾胃虛弱沒(méi)法大量食用，所以需要中藥配合調(diào)理。同樣，許多心臟支架后再狹窄的病人，西藥也能治療，療效大約4成，如果用中藥配合調(diào)理，療效大約在6、7成左右。

記者：這都是中西醫(yī)配合治療的過(guò)程。

包培榮：對(duì)，雙方應(yīng)該互相借鑒。我曾在急診工作十多年，比較了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，其在診斷等方面應(yīng)用廣泛。但中醫(yī)有五千年臨床經(jīng)驗(yàn)，且都是自人身上獲得的，非常珍貴。我經(jīng)常說(shuō)，醫(yī)學(xué)好比一座大山，西醫(yī)自南面登山，中醫(yī)自北面登山，達(dá)到一定高度后兩者就會(huì)見(jiàn)面，但此前雙方相互看不到。

記者：您這比喻非常形象。我們應(yīng)該怎樣進(jìn)行心臟等各方面的養(yǎng)生？

包培榮：我認(rèn)為，體質(zhì)、飲食、情志等是防治疾病產(chǎn)生的重要內(nèi)因，亦是養(yǎng)生保健的重要方面，防治疾病的產(chǎn)生應(yīng)根據(jù)不同體質(zhì)進(jìn)行。從中醫(yī)角度辨先天體質(zhì)稟賦、性別、年齡，辨飲食寒、涼、辛、熱，辨節(jié)氣、環(huán)境，辨七情致病等可以更有利于養(yǎng)生。