我們正在接近無有效抗生素可用的時代

陶杰夫

2000年6月，我離開柏林，前往美國從事醫(yī)學(xué)研究工作。幾位中國同事接機(jī)，帶我去吃9.99美元的自助餐。我暗暗發(fā)笑，這點(diǎn)錢能吃什么？

到了餐廳我才知道，花9.99美元可以吃到雞、豬、牛等肉類，魚、蝦、蟹、貝等水產(chǎn)品，還有各類蔬菜、水果，應(yīng)有盡有。

我感嘆，這么吃，飯店要虧本的吧？同事說，現(xiàn)在養(yǎng)殖業(yè)發(fā)達(dá)，再用上抗生素，動物生長周期很短，肉類成本其實(shí)很低的。

這么些年來，抗生素在養(yǎng)殖業(yè)的濫用已經(jīng)是愈來愈厲害了，一個接近無有效抗生素可用的時代也離我們越來越近了。

道高一丈，還是魔高一丈？

1942年青霉素正式在美國投入臨床使用。1946年，美國養(yǎng)殖戶發(fā)現(xiàn)青霉素能促進(jìn)動物生長，也能預(yù)防疾病，便開始在養(yǎng)殖業(yè)中使用。

到了1947年，在一年前還被視作“神藥”的青霉素在一些病人身上失去了效力——青霉素耐藥菌株出現(xiàn)了，即便這些病人并未直接使用過青霉素。

萬古霉素于1958年被發(fā)現(xiàn)，看到萬古霉素神奇的作用，醫(yī)療界像打了雞血一般，立即亢奮起來，認(rèn)為細(xì)菌耐藥性問題解決了。

但僅在10年后，對多種抗生素有耐藥性的抗藥性金黃色葡萄球菌被發(fā)現(xiàn)。次年，另一種很常見的細(xì)菌，耐藥性沙門氏菌在農(nóng)場畜禽和人體中被分離出來。

1986年，令人十分頭痛的耐萬古霉素耐腸球菌出現(xiàn)，要知道，萬古霉素是被稱為“最后一線藥物”的強(qiáng)效抗生素。而直到1999年，用于治療耐萬古霉素腸球菌的藥物Synercid才推出市場。

美國的現(xiàn)狀

2012年，當(dāng)美國FDA發(fā)現(xiàn)制藥企業(yè)80%的抗生素用于農(nóng)場動物時才采取了行動，發(fā)出了一系列警告，并且在2013年12月發(fā)布了《獸醫(yī)飼料指令》初稿。

2015年6月2日，F(xiàn)DA正式出臺《獸醫(yī)飼料指令》，要求農(nóng)場主要在獸醫(yī)指導(dǎo)下使用抗生素，禁止以促進(jìn)生長為目的在水和飼料中加入抗生素，農(nóng)場主應(yīng)明智地使用抗生素。

美國權(quán)威商品對比測試雜志《消費(fèi)者報告》認(rèn)為抗生素只應(yīng)用作治療，批評《獸醫(yī)飼料指令》中所謂“明智地使用”是一種妥協(xié)，并未限制其用于預(yù)防疾病。

FDA和美國《消費(fèi)者報告》的態(tài)度引起了養(yǎng)殖業(yè)和制藥業(yè)的不滿。限制抗生素的使用將使動物生長周期延長，增加動物患病風(fēng)險，導(dǎo)致生產(chǎn)成本上升，藥企也會因減產(chǎn)遭受損失。

可喜的是，2015年3月麥當(dāng)勞宣布，在美國將逐漸停止采購在飼養(yǎng)中使用了對人類用藥有威脅抗生素的雞肉產(chǎn)品。

中國濫用嚴(yán)重

動物抗生素在中國的濫用同樣嚴(yán)重。中國科學(xué)院廣州地球化學(xué)研究所應(yīng)光國課題組發(fā)布的一項(xiàng)研究顯示，2013年中國抗生素總使用量約16.2萬噸，其中52%用于養(yǎng)殖業(yè)。抗生素在人類和動物身上的濫用被認(rèn)為是產(chǎn)生耐藥性細(xì)菌的主要原因。

在農(nóng)場，沒有被吸收的抗生素會隨污水、動物糞便進(jìn)入土壤、地表水。

由華東理工大學(xué)、同濟(jì)大學(xué)和清華大學(xué)的共同發(fā)表的文章稱，中國地表水中含有68種抗生素。

這樣下去，耐藥菌株產(chǎn)生的速度超過制藥業(yè)開發(fā)的速度，我們會到達(dá)無有效抗生素可用的時代。

抗生素是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能缺的基本藥品，如無有效的抗生素就無法進(jìn)行各類手術(shù)，無法進(jìn)行器官移植，無法搶救重癥病人，甚至無法給病人進(jìn)行化療，也無法給每年幾百萬被感染的病人進(jìn)行治療。

怎么辦？第一，規(guī)范和減少人類抗生素的使用，不應(yīng)該用抗生素時就不用。當(dāng)醫(yī)生沒有開出抗生素時，病人也不能給醫(yī)生壓力要求開抗生素；第二，全面監(jiān)控獸藥抗生素，只有當(dāng)畜禽生病時使用抗生素，而不是喂養(yǎng)抗生素來達(dá)到增重的目的，或者在預(yù)防疾病的掩飾下使用抗生素。