綜合性護(hù)理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后化療患者心理狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響

江麗瓊+畢惠華+唐琳

【摘要】 目的 探討綜合性護(hù)理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后化療患者心理狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響。方法 90例乳腺癌患者， 隨機(jī)分為對照組和研究組， 各45例。對照組給予常規(guī)護(hù)理措施， 研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理干預(yù)措施。記錄兩組患者負(fù)面情緒、生存質(zhì)量變化情況。結(jié)果 護(hù)理前研究組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分分別為（27.02±1.34）、（24.32±1.09）分， 對照組分別為（26.38±1.36）、（24.53±1.10）分；護(hù)理后研究組HAMD、HAMA評分分別為（14.45±0.27）、（12.23±0.31）分， 對照組分別為（19.84±0.81）、（17.28±0.46）分；護(hù)理后兩組HAMD、HAMA評分均低于護(hù)理前， 且研究組評分明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后兩組生存質(zhì)量測定量表（QLQ-C30）評分均高于護(hù)理前， 且研究組明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對乳腺癌術(shù)后化療患者實施常規(guī)護(hù)理時加用綜合性護(hù)理干預(yù)可顯著改善其負(fù)面情緒及生存質(zhì)量， 有利于保障其療效及預(yù)后， 值得臨床推廣。。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；綜合性護(hù)理干預(yù)；心理狀態(tài)；生存質(zhì)量；影響效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.079

【Abstract】 Objective To explore influence by comprehensive nursing intervention on psychological status and quality of life in breast cancer patients with postoperative chemotherapy. Methods A total of 90 breast cancer patients were randomly divided into control group and research group， with 45 cases in each group. The control group received conventional nursing measure， and the research group also received comprehensive nursing intervention measure. Record were made on negative mood and quality of life in two groups. Results Before nursing， the research group had Hamilton depression scale （HAMD）， Hamilton anxiety scale （HAMA） score respectively as （27.02±1.34） and （24.32±1.09） points， which were （26.38±1.36） and （24.53±1.10） points respectively in the control group. After nursing， the research group had HAMD and HAMA score respectively as （14.45±0.27） and （12.23±0.31） points， which were （19.84±0.81） and （17.28±0.46） points respectively in the control group. Both groups had lower HAMD and HAMA score after nursing than before nursing， and the research group had lower scores than the control group， and their differences had statistical significance （P<0.05）. Both groups had higher quality of life scale （QLQ-C30） score after nursing than before nursing， and the research group had higher scores than the control group. Their differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of conventional nursing combined with comprehensive nursing intervention for breast cancer patients， can significantly improve their negative mood and quality of life. This method is also helpful for guarantee of effect and prognosis， and worth clinical promotion.

【Key words】 Breast cancer； Comprehensive nursing intervention； Psychological status； Quality of life； Impact effect

乳腺癌是女性發(fā)病率較高的惡性腫瘤疾病， 外科手術(shù)仍是目前臨床首選治療方法， 部分患者術(shù)后需接受化療、放療等輔助治療措施[1]。本文為保障乳腺癌患者身心健康， 特于2014年1月～2015年6月選取本院收治的90例乳腺癌術(shù)后化療患者作為研究對象， 探討綜合性護(hù)理干預(yù)其心理狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響效果， 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年6月收治的 90例乳腺癌患者， 隨機(jī)分為對照組和研究組， 各45例。對照組中男1例， 女44例， 年齡23～65歲， 平均年齡（42.82±8.13）歲， TNM分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期22例、Ⅲ期11例；研究組中男2例， 女43歲， 年齡24～66歲， 平均年齡（45.32±7.11）歲， TNM分期：Ⅰ期13例、Ⅱ期23例、Ⅲ期9例。兩組患者性別、年齡、TNM分期等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均接受外科手術(shù)治療， 術(shù)后需給予化療輔助治療。對照組在化療過程中僅提供生命體征（脈搏、心率、血壓等）監(jiān)測、給藥護(hù)理（遵醫(yī)囑）、預(yù)防并發(fā)癥及不良反應(yīng)等常規(guī)護(hù)理措施， 研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理干預(yù)措施， 具體護(hù)理措施包括： ①對患者講解化療對疾病療效及預(yù)后的積極意義， 告知化療過程中常見不良反應(yīng)發(fā)生原因及處理方法， 提高患者對醫(yī)護(hù)人員信任感；②提供安靜舒適的病房環(huán)境， 定期對房間消毒（空氣、物品、地面等）， 保持溫度（24～26℃）、濕度（50%～60%）適宜并限制人員流動量， 利于患者在病房內(nèi)實現(xiàn)充足休息提高機(jī)體抵抗力；病房布置以暖色調(diào)為主， 可適當(dāng)利用綠色植物做點綴， 使患者感覺家庭溫馨并保持積極向上心態(tài)；③主動詢問患者術(shù)后化療過程中是否出現(xiàn)生理、心理不適， 盡量滿足其合理需求[2， 3]；④與家屬共同制定健康食譜， 食物應(yīng)富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)， 食譜應(yīng)符合患者日常飲食習(xí)慣， 有利于促進(jìn)患者進(jìn)食欲望， 對提高其機(jī)體免疫力具有積極意義；⑤對身體機(jī)能穩(wěn)定者可指導(dǎo)其適當(dāng)運動， 以散步、太極等有氧運動為主， 運動過程中應(yīng)由專人看護(hù)， 運動量、運動幅度均不宜過大；⑥告知未遵醫(yī)囑化療可能造成的嚴(yán)重后果， 例舉以往治療成功病例提高患者自信心及依從性， 日常應(yīng)保持身心愉悅注意勞逸結(jié)合。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) ①記錄兩組患者負(fù)面情緒[焦慮（HAMA， <7分為無焦慮、>28分為極重焦慮， 即分?jǐn)?shù)越高焦慮程度越重）[4]；抑郁（HAMD， <8分為無抑郁、>35分為重度抑郁， 分?jǐn)?shù)與抑郁程度相關(guān)性同HAMA量表）][5]；②生存質(zhì)量[利用生存質(zhì)量測定量表（QLQ-C30）評價患者生存質(zhì)量（由歐洲癌癥學(xué)會EORTC提供）， 該量表評分范圍30～126分， 分?jǐn)?shù)越高則表示患者生存質(zhì)量越好]變化情況[6]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組護(hù)理前后HAMD、HAMA評分情況比較 護(hù)理后兩組HAMD、HAMA評分均低于護(hù)理前， 且研究組評分明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組護(hù)理前后QLQ-C30評分比較 護(hù)理后兩組QLQ-C30評分均高于護(hù)理前， 且研究組明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

化療是乳腺癌患者術(shù)后常用的輔助治療方法， 可有效鞏固或提高手術(shù)治療效果， 對疾病療效及預(yù)后均具有積極意義。但有研究顯示， 經(jīng)化療治療后多數(shù)乳腺癌患者將出現(xiàn)相應(yīng)的不良反應(yīng)， 對其生理、心理均造成一定傷害， 部分患者由于生理不適、擔(dān)心療效、對醫(yī)護(hù)人員不信任等因素， 將產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒從而無法積極配合臨床治療及護(hù)理工作， 應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意[7-9]。針對上述特點， 有學(xué)者提出若僅對乳腺癌術(shù)后化療患者提供常規(guī)護(hù)理將無法獲得滿意效果， 需加用其他輔助護(hù)理措施。對于乳腺癌患者來說， 在術(shù)后化療期間， 患者在身體上需要承受很大的痛苦， 并且心、肝、腎等臟器的損傷以及脫發(fā)等一些形象的改變會導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面情緒， 這些因素的存在會對患者的身心健康造成嚴(yán)重影響， 因此， 在患者開展治療的過程中， 分析其實際的心理特點， 并為其采取合理的護(hù)理措施具有非常重要的意義[10-12]。綜合性護(hù)理干預(yù)是近年來廣泛應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后化療患者的護(hù)理措施， 其在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加環(huán)境、飲食、心理、運動等干預(yù)內(nèi)容， 有利于改善患者生理、心理不適感， 對提高患者治療自信心及依從性均具有積極意義[13-15]。

本文研究結(jié)果顯示， 護(hù)理前研究組HAMD、HAMA評分分別為（27.02±1.34）、（24.32±1.09）分， 對照組分別為（26.38±1.36）、（24.53±1.10）分；護(hù)理后研究組HAMD、HAMA評分分別為（14.45±0.27）、（12.23±0.31）分， 對照組分別為（19.84±0.81）、（17.28±0.46）分；護(hù)理后兩組HAMD、HAMA評分均低于護(hù)理前， 且研究組評分明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后兩組QLQ-C30評分均高于護(hù)理前， 且研究組明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；提示綜合性護(hù)理干預(yù)有利于改善乳腺癌術(shù)后化療患者心理狀態(tài)及生存質(zhì)量， 與姜偉峰[4]等研究結(jié)論一致。

綜上所述， 對乳腺癌術(shù)后化療患者實施常規(guī)護(hù)理時加用綜合性護(hù)理干預(yù)可顯著改善其負(fù)面情緒及生存質(zhì)量， 有利于保障其療效及預(yù)后， 值得臨床推廣。

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