強直性脊柱炎不可不知的防治問題

高家駿

治療AS需要先“反恐”

自古以來，人們就注意到人的心理活動與軀體疾病之間存在著密切的關系。我國古代醫(yī)籍《黃帝內經》云：“心者，五臟六腑之主也……故悲哀愁憂則心動，心動五臟六腑皆搖。”現(xiàn)代研究也證實，長期慢性精神壓力和惡性刺激，不僅可引起內分泌失調，抑制免疫功能，還會使治療AS的療效大打折扣。強直性脊柱炎（AS）與類風濕性關節(jié)炎（RA）一樣屬于與精神因素相關性疾病。因此，治療AS必須先“反恐”，這里的“反恐”是指要克服或反制心理上對疾病的恐慌與恐懼。患者要正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，在醫(yī)生的指導下堅持

治療。

止痛藥該怎么用

止痛藥即非甾體抗炎藥（NSAIDs），具有抗炎、緩解通透和僵硬作用，可減輕或緩解AS患者的疼痛感，提高患者的生活質量。但這些藥物多有胃腸道副作用，其中布洛芬、西樂葆和莫比可對胃腸道刺激較小。尤其是布洛芬，在小劑量（≦1 200毫

克/日）或大劑量（≧2 400毫克/日）時，其胃腸道的危險性比其他任何止痛藥都小，應作為首選治療藥物。臨床應用時，這類藥應足量應用3～4周，無效時再換另一種。切忌兩種止痛藥同時應用，因為這種聯(lián)合用藥并不增加療效，卻可加重藥物的副

作用。

什么情況可用激素

糖皮質激素（GS）有緩解炎癥的作用，但不能阻止AS的病情進展，長期應用弊多利少，不能作為常規(guī)用藥。但在必須使用時，應毫不猶豫地使用。

糖皮質激素的應用指征為：病情急劇進展，癥狀嚴重，使用NSAIDs類等藥物無法控制時；外周關節(jié)持續(xù)性滑膜炎，可行關節(jié)腔內注射；急性前葡萄膜炎，可用激素局部治療。另外，應用激素的原則為短療程有效就不用長療程，小劑量有效就不用大劑量，能口服就不注射。

生物制劑是“神藥”嗎

對AS而言，腫瘤壞死因子是致病的罪魁禍首，它能破壞人體的免疫系統(tǒng)，造成炎癥反應和組織損害。但腫瘤壞死因子需要與正常體內細胞的某個部位結合才能產生破壞作用。而以恩利（依那西普）為代表的生物制劑，可以在兩者之間“插上一杠子”，阻礙它們“親密接觸”，也就阻斷了病變的發(fā)生。循證醫(yī)學資料顯示，合理使用生物制劑不僅能夠持續(xù)有效地緩解癥狀，甚至可以在病程早期阻止疾病進展。

但生物制劑并非“神藥”，還需配合一些傳統(tǒng)的免疫抑制劑如甲氨蝶呤等，才能收到良好的效果。臨床上可在醫(yī)生指導下聯(lián)用。

為什么需要長療程應用SSZ

SSZ即柳氮磺胺吡啶，具有抗炎和緩解病情作用，其療效隨使用時間的延長而增加。臨床資料顯示，服藥SSZ半年的有效率為71%，1年為85%，2年為90%。國外報道，有人足量應用SSZ治療中、晚期AS，當癥狀改善、實驗室指標及放射學征象進步或穩(wěn)定后，再用小劑量維持至終生，可取得理想療效。

SSZ屬磺胺類藥物，對磺胺藥過敏者禁用。

怎樣應用甲氨蝶呤

當SSZ和NSAIDs治療無效時，可在醫(yī)生指導下改用免疫抑制劑甲氨蝶呤（MTX），其對外周關節(jié)炎、腰痛、僵硬和虹膜炎有改善作用，還可降低ESR和CRP，但對中軸關節(jié)的放射學改善尚無證據(jù)。一般用量為7.5毫克～15毫克，每周一次，口服，療程半年左右。

甲氨蝶呤有肝腎毒性，因此，用藥期間應定期檢測血常規(guī)及肝、腎功能。循證醫(yī)學資料顯示，同時加服葉酸可減輕甲氨蝶呤的毒副作用。

中藥能治愈AS嗎

由于AS的病因尚未闡明，迄今尚無特異性西藥，只能治標，難以治本，而且所用藥物毒副作用較多，長期應用多難耐受，因此，臨床上經治數(shù)年、十余年甚至數(shù)十年不愈者屢見不鮮，國外也有需終生治療的臨床報道。而中藥卻可標本兼治，毒副作用較少，多能堅持長期治療，療效較西藥明顯為優(yōu)。有文獻報告顯示，中藥治療AS的治愈和顯效率為51.67%～76.4%，總有效率為79%～100%，且有不少治愈的報道。如戴氏用烏頭桂枝湯內服治療AS 89例，治愈率達76.4%。

AS的中藥可采用內外兼治，內服藥可用黃芪、威靈仙各20克，懷牛膝、秦艽、狗脊、姜黃、枸杞各15克，熟地、當歸各12克，地龍、炮山甲、仙靈脾、補骨脂各10克，臨證加減；同時在骶髂關節(jié)、腰椎等病變部位外敷黑膏藥或強力磁藥貼等，促使退變的組織細胞發(fā)生逆轉。內外兼治使藥效殊途同歸，藥力疊加，較單純內治療效顯著為優(yōu)。早期患者內外兼治后多可收治愈之效，中晚期患者或是經治十幾年甚至數(shù)十年經久不愈的患者，也多可收到病情緩解或不再發(fā)展之效。

AS患者治療期間要節(jié)制生育嗎

AS有很高的遺傳傾向，況且治AS的藥物不是有胃腸道副作用，就是有肝腎毒性、骨髓抑制等副作用，甚至有的藥物還有生殖毒性。因此，AS患者在治療期間不宜生育。停止治療后何時可以生育，應遵從醫(yī)囑。

AS患者為啥要節(jié)制性生活

AS屬中醫(yī)“骨痹”范疇。《黃帝內經》云：“骨痹不已，復感于邪，內舍于腎。”腎藏精，而精生髓，髓居骨中，骨骼得髓的充養(yǎng)而堅固有力；反之腎精虛少，骨髓化源不足，不能充養(yǎng)骨骼，則致骨脆乏力。《內經》又云：“房事過度則傷腎”。同時腎虛陽氣衛(wèi)外不固，風濕寒邪乘虛而入發(fā)為痹癥。骨痹可致骨質疏松、脊柱側彎、脊柱駝背畸形。

臨床觀察證實，AS療效與性生活明顯有關。AS患者均有先天腎氣不足，如果性生活過度或手淫，不僅可使骨精丟失、精血虧損、腎精虛少，以致骨髓空虛、骨失所養(yǎng)，還使療效銳減。因此，AS患者治療期間應適度節(jié)制性生活。