淺談杏仁的古今臨床應(yīng)用

陳漢裕 陳鳳麗

隨著臨床研究及實驗報道，杏仁及其制劑已被廣泛用于臨床治療各類型疾病，如肺氣腫、百日咳、慢性支氣管炎等病，并取得顯著療效。筆者主要通過古今各醫(yī)家對杏仁的認(rèn)識，結(jié)合現(xiàn)代研究，來總結(jié)杏仁的古今臨床應(yīng)用。

杏仁始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其性苦，微溫，有小毒，歸肺、大腸經(jīng)。其功效主要是止咳平喘、潤腸通便。明·繆希雍《神農(nóng)本草經(jīng)疏》謂其“味甘、苦，溫，冷利，有毒。主咳逆上氣雷鳴，喉痹，下氣，產(chǎn)乳金瘡，寒心，奔豚，驚癇，心下煩熱，風(fēng)氣去來，時行頭痛，解肌，消心下急，殺狗毒。”對于杏仁的古今臨床應(yīng)用現(xiàn)總結(jié)如下。

歷代醫(yī)家臨床常用

咳嗽氣喘 杏仁主入肺經(jīng)，味苦而降，因能宣發(fā)肅降肺氣而能止咳平喘，為止咳平喘之良藥。治風(fēng)熱咳嗽，配薄荷、連翹、菊花等，如桑菊飲；治風(fēng)寒引起的咳喘，配伍麻黃、桂枝等以解表散寒，宣肺平喘，如麻黃湯；治燥熱引起的咳嗽，常配伍貝母、沙參、麥冬等以清燥潤肺止咳，如清燥救肺湯；治痰濕蘊肺引起的咳嗽，配陳皮、桔梗、法半夏等化痰藥物；對于肝火犯肺引起的咳嗽，可在黃芩瀉白散上加上杏仁。

潤腸通便 本品富含油脂而質(zhì)潤，以其性潤利下而能治療腸燥便秘之癥。治津液虧虛引起的便秘，配桃仁、松子仁、郁李仁等以潤燥滑腸，如《楊氏家藏方》中的五仁丸；治風(fēng)結(jié)、血結(jié)引起的便秘，配大黃、桃仁、麻子仁等以活血祛風(fēng)、潤腸通便，如潤腸丸；若氣虛津少引起的便秘，可配火麻仁、枳實等，如《傷寒論》麻子仁丸。

胸膈痞悶 杏仁能宣肺祛痰，下氣寬胸，因此可用于治療胸悶痞塞之癥。用于痰濕內(nèi)停，陽氣不振，胸悶氣短，常與茯苓配伍，如茯苓杏仁甘草湯；配伍廣郁金、滑石、黃芩、橘紅、瓜蔞皮等，可治伏暑在上焦、內(nèi)迫氣分、舌白煩渴、心中脹悶、小便短赤，如《暑病證治要略》所載的杏仁宣郁湯。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床運用

治療慢性支氣管炎 現(xiàn)代臨床通過加味麻杏二三湯治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期。陳皮10 克，炙麻黃6克，杏仁10克，半夏10克，五味子10克，丹參20克，茯苓15克，炒蘇子10克，萊菔子10克，白芥子6克，細(xì)辛3克，毛冬青15克，甘草5克。10天為一個療程。定喘湯加減可治療喘息型慢性支氣管炎。

治療肺氣腫 杏仁、紫菀、石菖蒲、郁金、半夏、枳實、茯苓、桂枝、白術(shù)，隨癥加減，水煎溫服，每日1劑，分3次服用，15 天為1個療程。或在予口服氨茶堿緩釋片的基礎(chǔ)上，用三仁湯加減治療肺氣腫，根據(jù)中醫(yī)辨證分型，對于寒飲停肺型者酌加炙麻黃等宣肺平喘；痰濁阻肺型者加葶藶子、蘇子等瀉肺化痰；對于肺腎兩虛者加人參等以扶助正氣。

抗腫瘤 苦杏仁中含有一種生物活性物質(zhì)—苦杏仁苷，是其抗腫瘤作用的主要成分，它可以進(jìn)入血液專殺癌細(xì)胞，而對健康細(xì)胞沒有影響，因此在某種程度上能改善晚期癌癥患者的癥狀，提高患者的生存質(zhì)量，延長生存期。例如廣州中醫(yī)藥大學(xué)首席教授周岱翰教授的星夏滌痰丸（生天南星、生半夏、壁虎、薏苡仁、魚腥草、仙鶴草、桔梗、夏枯草、北杏仁、全瓜蔞、田七、浙貝母）用于治療肺癌證屬肺郁痰瘀型。

治療百日咳 清燥救肺湯隨癥加減可治療小兒百日咳。桑白皮、生石膏、黨參、炙枇杷葉、黃芩 、杏仁 、麥門冬 、川貝母 、桔梗 、炙百部 、厚樸、甘草，水煎服，日1劑。或用炙麻黃、炙枇杷葉、炙杏仁、白芥子、白芍、大黃，水煎服，日1劑。

苦杏仁味苦，微溫，入肺、大腸經(jīng)。上能降肺氣而止咳平喘，下能潤腸而通利大便，為止咳平喘、潤腸通便的常用要藥。臨床應(yīng)用需知本品有小毒，因此用量不宜過大，嬰兒慎用，用量一般為3～10克，打碎煎服。根據(jù)臨床報道，苦杏仁含有苦杏仁苷及苦杏仁酶，水解產(chǎn)物為氫氰酸，既是止咳成分，也是中毒成分，生用苦杏仁超過60枚可導(dǎo)致呼吸衰竭，甚至致死。