孕婦“恐藥癥”的沉痛教訓(xùn)

李增烈

華商報(bào)2011年2月18日?qǐng)?bào)道了一則真人真事，結(jié)果令人扼腕嘆息。

康某，23歲，3個(gè)月前懷孕了，一家人非常高興，早就為小寶寶出生忙個(gè)不停。不巧20多天前，正準(zhǔn)備過年時(shí)，康某咽痛、流鼻涕、發(fā)熱，鎮(zhèn)上衛(wèi)生所診斷為感冒，兩天后又出現(xiàn)咳嗽、咯黃痰，醫(yī)生兩次建議抓緊治療，都被康某拒絕，理由是怕吃藥、打針對(duì)胎兒有不良影響，說自己能扛過去。幾天后發(fā)燒越來越高到39度，人也陷入昏迷狀態(tài)，送到市里醫(yī)院，被診斷為重癥肺炎、急性左心衰竭、呼吸窘迫綜合征、心肌炎，送入ICU搶救，已花費(fèi)7萬多元，大人及胎兒生命仍在垂危中……

讀完這則報(bào)道，您認(rèn)為康某錯(cuò)了嗎？

孕婦用藥后，絕大多數(shù)藥物均可不同程度地通過胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi)，也可經(jīng)羊膜轉(zhuǎn)運(yùn)入羊水，被胎兒吸入體內(nèi)。因?yàn)樗幬镌谔焊闻K和腦中分布較高，所以容易發(fā)生肝、腦中毒。胎兒肝臟對(duì)藥物解毒功能尚未全面發(fā)育，腎臟排泄功能又遠(yuǎn)不如成人，這些都是造成胎兒易受藥物傷害的原因。

藥物傷害的后果，包括胎兒畸形、流產(chǎn)、死胎等，不僅與藥物種類有關(guān)，也與妊娠的不同時(shí)期有關(guān)。受精后2周內(nèi)，胚胎易死亡、流產(chǎn)；孕3～8周正處于多器官的初步形成期，也是藥物毒害高敏期，容易致畸；9周后雖然敏感度下降，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)仍會(huì)受傷致畸形，也可出現(xiàn)胎兒發(fā)育遲緩、體重低。

如此看來，孕期用藥，確有不安全因素，康某拒絕用藥并非沒有一點(diǎn)道理。但是她錯(cuò)在哪里，怎么會(huì)弄到這種地步？

孕婦并非鐵人，受到內(nèi)外因素的作用，也會(huì)得各種疾病，有的疾病甚至唯獨(dú)多發(fā)生在懷孕期，如高胃酸癥、妊娠高血壓癥等。這些疾病輕重不同，對(duì)孕婦、胎兒的影響也各異，如合并心臟病，特別是先天性心臟病、圍生期心臟病多見，對(duì)孕婦和胎兒都可能造成致命危險(xiǎn)。各種病毒性肝炎也不少，對(duì)孕婦及胎兒兩方面都會(huì)有不同程度的影響。

就以康某而言，本來妊娠期免疫功能就降低，呼吸系統(tǒng)局部抵抗力也減弱，容易引起肺部感染，發(fā)病后病情常較重，易發(fā)展成菌血癥或敗血癥、呼吸窘迫綜合征、心衰、腎衰以致昏迷，后果嚴(yán)重，甚至可導(dǎo)致死亡；同時(shí)因?yàn)槎狙Y與缺氧，也會(huì)嚴(yán)重威脅胎兒生命。不要輕易認(rèn)為上呼吸道感染是小病而不予重視，這是婦產(chǎn)科和內(nèi)科專家的共識(shí)與警告。可惜她沒有接受醫(yī)生的勸告，滑向了危險(xiǎn)之路，最終釀成了這一悲劇，大人能否搶救過來，胎兒有無存活希望，尚難預(yù)卜。

康某的錯(cuò)在于沒考慮如果不治療，疾病會(huì)對(duì)胎兒和自己造成的后果，致使問題發(fā)生，治療時(shí)機(jī)已經(jīng)錯(cuò)過。

其實(shí)不僅是康某，幾乎所有的孕婦在生病時(shí)都面臨著兩難抉擇。孕期有病，用藥會(huì)不會(huì)傷害胎兒？不用藥，疾病會(huì)不會(huì)傷害胎兒乃至自己？因此，不僅要考慮用藥對(duì)胎兒的影響，還要考慮孕婦和疾病方面的問題。要將這兩方面綜合起來分析，用藥還是不用藥？采用的方案究竟利大于弊？還是弊大于利？

雖然這是醫(yī)生的工作，但必須得到孕婦的合作才行。孕婦隨便用藥（濫用藥）固然有害，認(rèn)識(shí)這方面的人逐漸增多，然而必須治療時(shí)卻患上了“恐藥癥”，其危險(xiǎn)性并不比濫用藥小。康某的不幸遭遇，教訓(xùn)深刻，希望能成為“恐藥癥”者的一副清醒劑。

藥物對(duì)胎兒影響的分級(jí)

雖然不是所有藥物都危害胎兒，但要確定并非易事，美國權(quán)威機(jī)構(gòu)FDA將這種影響分為5級(jí)，可供參考。

A級(jí)：無不良影響或極微。此類藥物不多。

B級(jí)：未能證實(shí)有害，如青霉素類、頭孢霉素類、紅霉素、胰島素等。

C級(jí)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有害，人類無對(duì)照，如阿司匹林、水楊酸鈉、慶大霉素、部分抗癆藥、利血平、大部分抗病毒藥、異丙嗪等。

D級(jí)：有明確危害人胎證據(jù)，如激素類、抗腫瘤類藥物等。

X級(jí)：絕對(duì)有害，屬于禁忌，如甲氨喋呤，將妊娠者亦禁用。

值得注意的是，在孕期，維生素不宜大劑量使用。中藥包括中成藥也并非絕對(duì)安全。