頭胎剖宮產二胎要查瘢

劉祖春

2013年11月，國家衛計委宣布，一方是獨生子女的夫婦可生育兩個孩子。新政的實施，使很多想要兩個孩子的家庭“春心”大動。尤其是“雙獨”的家庭，“再生一個”成為老人的熱切愿望。

然而，在計劃孕育第二個孩子的時候，除了要考慮撫養能力、孩子性別、照看、住房、教育等問題，一半以上的家庭還會面臨再生育的健康、安全、生育能力等問題。筆者對新政實施后女性面臨的頭胎剖宮產與高齡產兩大問題進行分析，希望能對有二孩生育意愿的家庭起到指導作用。

頭胎剖宮產 二胎面臨哪些危險

原先大多數婦女只生一胎，很多人對剖宮產認識不足，以為剖宮產輕松快捷，可以減輕女性的痛苦而迫切要求剖宮產。如今想生二胎，但之前的剖宮產早已埋下隱患——瘢痕子宮。第一胎剖宮產的婦女，再次懷孕面臨諸多危險，發生前置胎盤、子宮瘢痕妊娠的可能性較大，再次剖宮產的概率也非常高。根據北京協和醫院產科的臨床數據，頭胎剖宮產，二胎子宮瘢痕妊娠的比例高達15%；而前置胎盤、子宮瘢痕妊娠這兩種情況，分娩時發生大出血、子宮破裂的風險很大，甚至危及母嬰健康。

頭胎剖宮產 二胎要查瘢

頭胎剖宮產的婦女再次懷孕之前，首先要知曉子宮瘢痕愈合是否良好。一般地說，子宮切口瘢痕愈合好不好，與剖宮產的術式有關（通常子宮下段剖宮產者切口愈合良好），也與手術者的操作技術、縫合水平、縫線質量、手術時機（主要是有無分娩發動及子宮開口大小、有無胎膜早破等）、術后恢復過程、營養狀況有關。可根據以下兩種方法判斷子宮瘢痕愈合情況。

1.術前、術后月經對比：若術后有經前、經期、經后連續出血，月經量多，月經時間長，或有下腹疼痛、性交后出血等情況，首先要考慮有無剖宮產后子宮切口瘢痕愈合不良。

2.B超檢查：B超檢查觀看子宮切口處愈合情況，可以一目了然。

頭胎剖宮產 二胎怎么生

把握懷孕時機 第一胎剖宮產的婦女，短期內子宮壁切口不一定會愈合得很好，加之瘢痕使傷口缺少彈性，如果再次懷孕，妊娠晚期或分娩時容易發生瘢痕裂開，致使子宮破裂。而瘢痕彈性恢復至最佳狀態需要2～3年，所以自笫一次剖宮產后，再次懷孕時間至少應該安排在2年以后。

多數可自然分娩 曾經剖宮產的婦女，再次妊娠后如果自然分娩，有

0.5%～1.0%的人可能發生“子宮破裂”的并發癥。這是因為曾經被縫合的子宮傷口，可能會無法承受子宮劇烈收縮的壓力而破裂，從而導致母親與胎兒發生生命危險。雖然如此，頭胎剖宮產的女性如果計劃生育第二胎，也不必過于擔心。因為如果第一胎不是因為骨盆狹小、產道異常、胎位不正、妊娠并發癥、巨大胎兒等因素而接受剖宮產，再次懷孕時如不存在這些因素，經醫生評估后，大多數人仍可選擇自然分娩。當然，應到設備條件好和醫師水平高、經驗豐富的醫院分娩較為安全。

下述情況仍需剖宮產 如果第二胎生產時距第一胎剖宮產在2年之內，或存在需要剖宮產的其他情況，則宜再次剖宮產。例如產婦骨盆狹窄或畸形、軟產道閉鎖或阻塞，胎兒肩先露、頦后位、胎頭高直后位、前不均傾，以及先兆子宮破裂、中央性前置胎盤、內科合并癥（妊娠合并心臟病、高血壓、糖尿病等）、產科并發癥（羊水過少、過期妊娠等）等情況，最好聽從醫生建議選擇再次剖宮產。