中藥之“毒”這樣解

姜昭妍　馬家寶　鄭少奇

目前中藥品種已多達12 800多種，而見于中毒報告的只有100余種。因此，相比于西藥化學合成藥造成的眾多藥源性疾病，中藥安全低毒的優勢還是十分突出的。一些中藥雖然有“毒”，但若能正確運用也是安全的，所以無需對中藥避而遠之。

有毒中藥不可偏廢

某些中藥既然有“毒”，那么中醫為何還要使用呢？近百歲的國醫大師朱良春老先生曾指出：“因為它是治病攻邪的良藥，治療疑難重癥尤其離不開它。”我國清代名醫葉天士擅用毒蟲藥治療癥瘕、積聚、驚厥等，在歷史上被傳為佳話。現代名醫以有毒中藥治療癌癥、痹癥、瘀證等疑難病的比比皆是，用砒霜（三氧化二砷）治療急性白血病，更是享譽世界的科研成果。所以，“毒”性中藥在臨床應用中是不可或

缺的。

中藥的“毒”大部分指的是副作用，一般比較輕，對機體危害不大，停藥后可自行消失。如臨床常見服用某些中藥可引起惡心、嘔吐、胃痛、腹瀉或皮膚瘙癢等不適反應或過敏反應。通過醫藥人員的努力，可以盡量減少甚至消除中藥副作用及不良反應的發生。另外，中藥的副作用還有一定的相對性，由于中藥常見一藥多效，比如中藥常山既可解瘧，又可催吐，若在治療瘧疾時患者發生嘔吐，那么催吐就是其副作用。這就需要我們正確看待中藥，更需要醫患間用藥時良好的溝通。極少數有大毒的中藥，炮制得當、使用合理，也可祛除其毒副作用，以中藥馬錢子為例，雖有大毒，但合理使用可以治療多種重癥，如類風濕、半身不遂、重癥肌無力、腫瘤、精神分裂癥等。

即使是少數或是極少數臨床不常用的大毒藥物，只要在科學的炮制方法下、在安全的用量范圍內、在正確配伍制劑下，也可以變害為寶，發揮其良好的治療作用且不會對身體產生危害。我們大可不必對中藥談“毒”色變。

自我們的老祖宗開始，就發現要減輕藥物毒性，有三個環節需要特別注意。一是炮制，二是配伍，三是對癥和劑量服法。

炮制，古時稱“炮炙”“修事”“修治”，是指藥物在應用或制各種劑型前，根據醫療、調制、制劑的需要，進行必要的加工處理的過程。它是我國一項傳統的制藥技術，更是一個嚴謹復雜的過程，包括修治、水制、火制、水火共制、發酵等多種精細的方法。炮制的目的大致可分為純凈藥材、切制飲片、干燥藥材、矯味、降低毒副作用、增強功效、改變藥性和引藥入經八個方面，其中降低毒副作用與保證安全用藥緊密聯接。對于一些毒副作用強的藥物，經過加工炮制后，可以明顯降低藥物毒性及其副作用，使之廣泛應用于臨床并確保安全。例如臨床常用的附子中含有烏頭堿成分，口服0.2毫克烏頭堿即可引起神經系統、循環系統及消化系統的中毒，但是通過膽巴水炮制附子后，不僅可明顯降低其毒性和不良反應，還可以起到強心、回陽救逆、補火助陽、逐風寒濕邪等治療功效。由此可見，嚴格的炮制條件既是收獲良好的治療效果，又是保證用藥安全的首要因素。

其次是要注意合理的配伍，中醫用藥猶如用兵點將，組成一支強大的軍隊—— 方劑，方可制敵獲勝。清代名醫徐靈胎有云：用藥如用兵。中藥中有的勇猛如張飛，有的忠義如關羽，有的寬厚如劉備。如何排兵布陣，才能統帥好這支部隊，同仇敵愾，共抗諸邪呢？中藥方劑學認為，統帥好一支支精兵強將的部隊的方法，就是中藥合理的配伍。一些有毒性或是藥性峻猛的中藥，需要在方劑中加入可以制約其猛性的“將員”，才可將其作用發揮至安全有效的范圍之內，從而加強整支部隊的戰斗力。例如許多方劑中都有半夏和生姜的配伍，除了它們各司其職發揮自己的本職功效外，半夏是有小毒的藥物，生姜可以制約半夏之毒，如半夏厚樸湯等。反之，如果配伍不得當，如甘草與甘遂同用，人參與藜蘆同用，均會引起中毒反應。故而中藥的有毒無毒，與合理的配伍也是息息相關的。

對證用藥與合理安全的劑量服法，對于用藥安全也是至關重要的。很多有毒副作用的中藥在正確的劑量制劑及對證治療的情況下，是無害的。《中國藥典》對于每一味有“毒”中藥都有明確嚴格的劑量和用法規定。臨床上首先應嚴謹用藥，對癥治療，減少沒有必要的毒性藥物的使用；在非“毒”性藥不可治療的情況下，嚴格遵守藥典規定的安全有效劑量。中藥劑量是指臨床應用時的分量，處方上所標明的劑量即每味藥的成人一日量。劇毒藥或是作用峻烈的藥物，應嚴格控制劑量，開始時用量宜輕，逐漸加量，一旦病情好轉后，應當立即減量或停服，中病即止，防止過量或蓄積中毒。如馬錢子、膽礬、蟾酥等毒性較大的中藥，使用過量或使用時間過長，可導致中毒。若是制劑服法不當，如烏頭因煎煮時間過短，或服藥后受寒、進食生冷，均會引起中毒反應。此外，處方上標注的內服、外用一定要注意看清楚，外用藥切不可口服，避免因粗心大意發生中毒危險。如果醫生有特別標示的煎煮辦法，一定要按照醫囑

煎煮。

近年來傳統醫藥受到重視，越來越多的人愿意接受中醫藥治療。隨著中藥材成本的提高和道地藥材被大家越來越多地了解，許多人嘗試自己去藥材市場或道地藥材產地買藥，還有人會去山野間親自采摘中藥，以為這樣很劃算，可以得到物美價廉的藥材。殊不知通過這樣渠道而來的藥材未經炮制，或炮制不過關，沒有經過科學的安全檢測，亦或是藥品等級不過關，良莠混雜。到頭來，輕則達不到藥效，重則藥物毒性發揮作用危及生命。所以我們應避免使用未經炮制或來路不明的中藥。使用中藥一定去正規的醫療機構或是找有資質的醫生進行望聞問切、辨證論治后，拿著醫生開出的處方去正規的藥房抓取中藥，并且謹遵醫生所囑用藥方法服藥，切不可想當然，隨意更改處方的劑量和用法。

大家還需要了解一些常見“有毒”中藥中毒原因、臨床表現和院前急救辦法，以便更好地保護自己和幫助他人。目前，我國已對100余種中藥的化學結構、藥理、毒理等進行了較為系統的研究，并已明確了中藥有毒成分的主要物質基礎的類別。這對進一步防范中藥中毒提供了很好的科學理論基礎。

以臨床常用藥附子為例，其主根為川烏和草烏的塊根（即烏頭），主要成分是烏頭堿、中烏頭堿和次烏頭堿。中毒癥狀以神經系統和循環系統為主，其次是消化系統癥狀。常見臨床中毒表現為惡心嘔吐，腹痛腹瀉，頭昏眼花，口舌、四肢及全身發麻，畏寒，嚴重者出現瞳孔散大、視覺模糊、呼吸困難、手足抽搐、躁動不安、大小便失禁、體溫及血壓下降等。烏頭堿尤對心臟毒性較大，通過興奮迷走神經而降低竇房結的自律性，引起易位起搏點的自律性增高，從而導致各種心律失常，損害心肌。口服純烏頭堿0.2毫克即可中毒，3～4毫克可致死。烏頭堿微溶于水，易從黏膜吸收，在消化道及皮膚破損處易于吸收，主要經由唾液和尿排出，其吸收和排泄較快，故發生中毒的時間亦快，且無蓄積作用。附子中毒輕者停藥后可自行緩解，中毒較重者需要進行急救處理。發現患者附子中毒，應立即停用含烏頭堿的藥物，并早期采取催吐措施，同時及時送往醫院進行洗胃，大量補液，以促進毒物的排泄。

再如細辛，性溫，歸心、肺、腎經，具有祛風散寒、行水開竅之功效，主治感冒、頭痛、牙痛、鼻淵鼻塞、風濕痹痛、痰飲咳喘等。細辛屬馬兜鈴科植物，其成分主要含多種揮發油，大劑量的揮發油可使中樞神經系統先興奮后抑制，表現出一定的毒副作用，可引起心律失常、頭痛、嘔吐、煩躁出汗、頸項強直、口渴、體溫和血壓升高等。中毒的潛伏期為服藥后40分鐘至2小時。緊急治療原則為催吐、洗胃、導瀉，對癥治療，控制抽搐。發現患者細辛中毒，應立即停服剩余藥物，出現嚴重不良反應時即刻催吐，若出現高熱先自行物理降溫，同時緊急送往醫院進行洗胃等治療，后期護理中再服牛奶、雞蛋清等以保護胃黏膜。

為了保證服藥安全有效，不僅需要前期醫藥工作者進行科學炮制、辨證配伍、控制劑量等，還需要我們自己注意。要嚴格按處方劑量用法服用；謹遵醫囑注意煎煮時間；出現不適及時停藥并與醫生溝通。