現代顯微鏡下的“毒”中藥

李文

早在兩千年前，中國傳統醫學的經典《黃帝內經》就警示我們“凡藥皆是毒”，即所謂“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九；谷肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也。”

查閱《中華人民共和國藥典》可以發現，上面記載了上百種具有劇毒、大毒、小毒等的有毒藥物，其實隨著科學技術及藥理學的發展，對藥物“毒”的認識越來越全面。

古代的藥理學說和現代的實驗室研究

中藥的使用已有幾千年的歷史，中藥的“藥理”一詞，在古代中醫藥書籍中已出現，如宋代的《圣濟經》中就有“藥理篇”，但是運用現代科學方法研究中藥的作用，是從20世紀20年代才開始的。中藥藥理學經過近百年從起步、發展到逐漸成熟，如今其自身的方法學體系也逐步建立和完善。中藥藥理學以中醫基本理論為指導，用現代科學方法研究中藥對機體的作用和作用機理以及體內過程，以闡明其防治疾病原理。其研究內容包括中藥藥性、中藥配伍、中藥炮制、中藥藥效、中藥體內過程以及中藥毒理學等，滲透到了中醫藥現代化研究的各個層面。

但如今的中藥藥理學也有缺陷。中藥在配伍的時候講究君、臣、佐、使，而現代藥理學經常會就中藥的單味藥進行毒理分析，很難觸及到藥物在處方應用時的動態藥理變化；而且人的身體有偏性，所患病癥也有偏性，從臨床的使用來看，雖然“是藥三分毒”，但也存在著“你之砒霜我之蜜糖”的情況，就是說，中藥的毒性也因人而不同。藥物肯定有其副作用，但關鍵看它是否對證且有利于治療。對于傳統概念里的毒藥也好，還是實驗室里的毒理分析也罷，在使用的過程中了解和熟悉藥性，盡可能降低藥物不良反應才是最佳。因為無論什么藥物，服用后都要經過腸胃消化吸收，那些不能吸收的則經過人體的代謝系統排出，或沉淀滯留在體內，如果隨便亂吃藥，日積月累既增加肝臟的解毒負擔，又增加腎臟的過濾負荷。所以藥物的使用是有周期性的，并且建議定期復查。

首先應當了解中醫藥對于“毒”的概念。中醫所說的“毒”，主要是指對人體有嚴重損害、使人痛苦的致病因素。“毒”的致病一般具有三大特點。第一個特點是重，即發病急驟，來勢兇猛，常有發熱、擾神、動血、動風、劇烈吐瀉等癥狀；第二個特點是傳，即許多毒邪致病具有傳染性，多數烈性傳染病都是毒邪致病；第三個特點是特，即毒邪為病有很強的特異性，呈一毒一病的特點，此毒只導致此病而不會變成彼病。

中醫學一般會根據致病因素“毒”的來源，分為外毒和內毒兩大類。所謂“外毒”，包括疫毒、藥毒、蟲獸毒、飲食毒等所導致的毒，每種病之毒邪各不相同。所謂“內毒”，實際是疾病中的病理產物，如所謂濁毒、痰毒、火毒、熱毒、膏毒等，其命名實際是根據證候所作的病性判斷。

中醫的毒一般都屬與“風、寒、暑、濕、燥、火”六邪有聯系，如熱毒、濕毒等。而祛毒的中藥也有禁忌，中醫里所謂的毒藥通常只可以用來以毒攻毒驅除疾病，但是不可以用它來培養正氣，因為正氣是沒有偏性的。所以，首先用大毒治病，將病邪去掉六分就應該停止，其次用常毒將第七分的病邪去掉，再次用小毒將第八分的病邪去掉，然后用無毒平緩的藥物將第九分的病邪去掉，最后食用谷、肉、果、菜等營養物質恢復精氣。千萬不要隨意服用補藥，以免使得人體內的寒、熱有所偏頗而損傷正氣。

另外，很多有毒的中藥如果沒有經過正規處理，也可能產生很嚴重的副作用。就像我們平時常用的中藥附子、烏頭、天雄都很講究炮制，如果不經過炮制吃下去就會發生中毒。事實上，對于中藥中毒的追溯，上個世紀初，張錫純編著的《醫學衷中參西錄》這本書中提到，寒涼藥石膏會抑制心臟的跳動，黃連也不能隨便亂吃，否則都可能有危險。

按照現在藥理學的試驗性研究，半夏、蒲黃、桑寄生等，如長期服用可致肝功能損害。石菖蒲、八角茴香、花椒、千里光等中草藥含有黃樟醚；而青木香、淮木通、硝石等含有N硝基化合物，不但損害肝臟，還有誘發肝癌的作用。還有很多中草藥能引起肝損害，如常用的合歡皮、番瀉葉、苦楝皮、貫眾、石蒜、黃芩、柴胡、白鮮皮、牡丹皮、槲寄生、薄荷等也可能損害肝臟；成方小柴胡湯對肝臟的損害，國內外已多有報道。如服用廣防己、馬兜鈴等可引起中草藥腎病，可引起少尿或多尿、蛋白尿、管型尿、血尿、腰痛或腎區扣擊痛、腎功能降低或衰竭、氮質血癥、酸中毒、電解質平衡失調、尿毒癥等；水蛭、蜈蚣、皂莢可引起患者發生溶血性反應而加重對腎功能的損害；這些都有相關報道。但臨床上，這些藥仍然有其精妙之處，只是使用者需要具備一定的中醫知識和配伍方法。

事實上，中醫一直強調的是配伍的微妙，理論上，經過專業化、體系化中藥熏陶的醫生在配伍的時候，都能做到拿捏有度。如何才能最大限度地發揮中藥的長處，同時避免中藥傷身呢？專家表示，不要輕信“純天然”“純植物”等藥品宣傳，不要認為凡是中草藥都沒有毒副作用。開中藥必須到正規醫院的中醫科或中醫醫院，不要盲目相信偏方、民間驗方等，不要到非正規的小診所看病。

所謂“解毒”的方法，也應該回到中醫的四診合參和辨證施治。中國人講究人情味，一旦聽說親朋好友身體不好，要么立刻熱心地推薦醫生，要么就會取一些家里儲備的藥材給患者服用，并且還會說哪個人服用這個藥后癥狀立刻改善，哪個人服用這個藥后又是如何神效。患者及其家屬礙于情面，拒絕也不是，用也不是，左右為難。尤其一般人總認為中藥材或中藥制劑都是天然物，毒性小、副作用少，因而容易濫服。

其實這本身就有一個傾向性的誤導，中藥一般分為四級，第一級是由醫生診斷處方，第二級由醫生指示處方，第三級是醫生或藥師指示使用，第四級才是一般成方。像四君子湯、逍遙散、生脈飲等，可以不經醫生指示，直接到中西藥房就能買到，因為這些成方沒有毒性，在對證的情況下，服用一段時間沒有什么問題。但事實上，從醫生的角度來說，不對證亂吃藥肯定是錯誤的，也是有傷害的。所以“解毒”的方法自然也是要對證用藥。

中藥的種植環境也要重視

這里提到一個名詞叫“道地藥材”，古人對環境影響道地藥材的記述很多，如“諸藥所生，皆有境界”；“一方土地出一方藥也”；“離其本土，其質同而效異”；等。如果說“天人合一”是中醫學的基本思想，則“天藥合一”就是古人認識道地藥材的基本思路。《內經》指出“歲物者，天地之專精也”，說的就是這個意思。現代生物學認為，道地藥材的生物學本質為“表型變異+遺傳變異+環境飾變”，可見，道地藥材的表型可塑性與自然環境關系密切相關。

近年來，人們對自然環境對中藥道地性形成的影響越來越重視，不少學者開展了相關研究，在環境污染、土壤重金屬污染對藥物性的影響等方面積累了大量的資料和有益的研究結果。但總體看來，研究結果尚較零散，需要更多人參與研究，在未來形成一些統計學意義。