襄陽市流浪精神病人的救治現(xiàn)狀及分析

張菊華　高申榮

流浪精神病人是指流落街頭、無經(jīng)濟來源、無生活自理能力的患有精神疾病的特殊人群。由于其自身特點，他們通常沒有穩(wěn)定的生活保障，并缺少及時有效的治療。隨著社會和經(jīng)濟的快速發(fā)展，人員流動性增加，流浪精神病人也呈現(xiàn)顯著的增長趨勢。

一、流浪精神病人救助中存在的問題

以我院為例，我院長期接受大量流浪精神病人，總結(jié)我院多年的救助經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)以下問題：（1）流浪精神病人情況復雜，因無法了解患者確切的個人、病史資料，從而無法對其實施有針對性的治療。患者未知、復雜的情況也增加了醫(yī)院救助過程中的危險性。（2）流浪精神病患者病種復雜，很多病人在患有各類精神疾病的同時還存在軀體疾病。共病增加了治療難度與治療費用。而且精神疾病本身需要較長期的治療過程，流浪精神病人由于其“流浪”的特點導致其開銷巨大，因醫(yī)院資源有限，很多患者常稍有好轉(zhuǎn)便草率出院，因而得不到徹底的治療，導致病情易復發(fā)。（3）流浪精神病人出口不通暢，流浪病人出院標準并沒有確切法律依據(jù)，目前我們的做法一般是在患者病情好轉(zhuǎn)或治愈后出院通過救助站遣送回原籍。但政府卻沒有考慮到他們返回原籍之后的生存問題。被遣送回去的病人通常不被原來的家庭所接受，為了生計，很多病人遣返之后又重返流浪行列，從而引發(fā)新一輪流浪的現(xiàn)實問題。（4）找不到原地址的流浪精神病人，無法送回，長期滯留醫(yī)院沒有相關(guān)法律論據(jù)，原醫(yī)療機構(gòu)的有限資源也無力長期收治大量病人。

二、原因分析：收治政策不健全，相關(guān)制度執(zhí)行困難

2003年國務(wù)院頒布了《城市生活無著的流浪乞討人員救助管理辦法》，其核心是以人為本，堅持自愿救助的原則，保障其基本生活權(quán)益。而對于無辨認行為能力的流浪重癥精神病人而言，自愿救助毫無意義。

《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》規(guī)定：精神病人配偶、父母、成年子女等都是病人的監(jiān)護人。精神病人的監(jiān)護人應該承擔監(jiān)護義務(wù)，保護被監(jiān)護人的生命、財產(chǎn)安全。但是，就流浪精神病人這一特殊群體，醫(yī)院、民政、公安等部門不是其監(jiān)護人，找尋其監(jiān)護人又面臨諸多困難，《精神衛(wèi)生法》對于的精神病人權(quán)益保護在實際操作中，很難在這些無家可歸、有家難歸的流浪精神病人身上有所體現(xiàn)。

各地方制定的精神衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、精神衛(wèi)生發(fā)展意見、社區(qū)精神病防治康復工作實施方案當中，這些措施普遍存在收治條件、職責部門、救助標準、醫(yī)療及生活保障等方面標準不一，層次不清、職責范圍不清等問題。

三、對策及建議

（一）安全有效的管理

1、入院時留取相關(guān)的資料。對一些特殊軀體情況如明顯外傷、軀體畸形的患者都應在第一時間拍照存檔，并在照片上標明住院號、在病歷上貼上照片，以便于辨認。

2、做好病人隨身物品的清點、登記工作。做好病人來院時的安全檢查工作，查清其身上的隨身物品，如身份證、首飾、錢等貴重物品，并在民警或其他護送者在場的情況下，做好詳細的登記并進行雙簽名（護士、民警簽名）。

3、詳細填寫護送入院相關(guān)人員資料。工作人員要認真填寫醫(yī)院制定的流浪精神病人入院登記表格，如派出所的單位名稱、民警姓名及其警號、聯(lián)系電話等，做好備案，以便查詢。

4、詳細記錄、留取病人出院時的相關(guān)資料。患者病情好轉(zhuǎn)后應及時了解病人的基本情況如姓名、家庭住址、家人姓名和聯(lián)系方式等，以便盡快與其家人聯(lián)系。在家屬接病人出院時，工作人員應把病人的隨身物品交給家屬，并向家屬出示病人入院時的物品登記及雙簽名。工作人員應認真填寫病人出院時的去向登記，弄清接病人出院的家屬姓名、與病人的關(guān)系等，應認真查看接病人出院的人的身份證明，并且留下身份證明的復印件，。

5、完善護理文件記錄，減少安全隱患。由于流浪精神病人無供史者、無（或暫時無）監(jiān)護人，患者在住院期間的一切情況只有靠醫(yī)護人員的文書記錄來反映。。

（二）加大宣傳力度，營造關(guān)愛流浪精神病人氛圍

應發(fā)揮家庭保障的基礎(chǔ)作用，配合有關(guān)部門做好相關(guān)法規(guī)政策和家庭倫理道德的宣傳教育工作，預防精神病人因家庭成員不履行贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、監(jiān)護之責而流浪街頭。對于拒不履行監(jiān)護責任的，應提請司法部門依法處理，追究其法律責任。網(wǎng)絡(luò)、電視、報刊等新聞媒體應廣泛宣傳宣傳精神病防治、精神康復、流浪精神病人救治救助等相關(guān)知識，使人們知曉了解精神衛(wèi)生相關(guān)知識，并引導人們將關(guān)注目光投向流浪精神病人這一弱勢群體。

（三）建立流浪精神病人職業(yè)技能培訓及就業(yè)安置基地，形成流浪精神病人長效救助機制

流浪精神病人接受救治救助后的出院安置問題，成為嚴重困擾民政精神病院和救助站資源利用和功能發(fā)揮的一個問題。通過在現(xiàn)有民政精神病院開設(shè)工療站（農(nóng)療站），或建立專門的相應機構(gòu)，為精神康復者提供工療、農(nóng)療、娛療以及職業(yè)技能培訓，幫助恢復期精神病患者鞏固治療效果，提高生活自理能力和社會適應能力，使其出院后能夠順利走入社會，適應生活，并且能夠獲得一些力所能及的職業(yè)技能。形成流浪精神病人長效的救助機制，避免了流浪精神病人安置無門而出現(xiàn)循環(huán)救治現(xiàn)象。

（四）針對流浪精神病人救治進行專項立法

流浪精神病人既是流浪者，又是精神病患者，其救治工作具有其特殊性和復雜性。其收治、救助和管理及安置工作涉及到民政、衛(wèi)生、公安、財政、殘聯(lián)、城管、社保等多個部門；其救助程序涉及到流浪精神病人確認移送、醫(yī)院救治、轉(zhuǎn)院治療、救助站救助、家人尋訪、出站安置等一系列問題；其救助內(nèi)容包括精神病及軀體并發(fā)癥治療、社會保障申請、醫(yī)療及生活費用支付等內(nèi)容，其中一個環(huán)節(jié)、一個部門擔責不力，會造成救助工作無果而終。因此，迫切需要建立一部專門性的流浪精神病人救助法，規(guī)范流浪精神病人救助程序，明確責任部門及相應職責，統(tǒng)一流浪精神病人救治及救助標準等，細化救助內(nèi)容，銜接職責部門，使流浪精神病人救助工作法制化、系統(tǒng)化、可操作化。