優質護理服務對OPCABG病人術前焦慮和術后康復的影響

尹紅梅，李溫霞，楊 揚

Rankin等［1］對312名外科護士所做的一項關于病人的心理并發癥的調查表明，手術病人的心理并發癥比身體方面的并發癥更復雜，手術前最容易出現焦慮；不僅可引起心血管系統的反應，而且對免疫系統、內分泌系統及代謝系統均有不同程度的影響［2］，甚至會增加手術后的發病率和死亡率［3］。因此，在非體外循環冠狀動脈旁路移植術（off－pump coronary artery bypass grafting，OPCABG）病人手術中實施優質護理服務以減輕病人的焦慮情緒顯得非常重要。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年3月—9月在河南省人民醫院心外科行OPCABG的病人120例。入組標準：①冠心病診斷明確；②行單純的OPCABG；③知情同意并自愿參加本研究；④年齡40歲～65歲。排除標準：①同時行其他手術的病人；②有明顯的聽覺、視覺障礙的病人；③有精神疾病的病人。此研究得到病人的配合，研究結束時無一例脫落。選取120例符合條件的病人，將2013年3月—5月的OPCABG手術病人60例作為對照組，將2013年6月—9月的OPCABG手術病人60例作為觀察組。其中對照組男39例，女21例；年齡（58.85士5.13）歲；觀察組男42例，女18例；年齡（59.18士5.09）歲；兩組性別、年齡、文化程度、職業、手術前心功能分級、左心室射血分數、左心室舒張末期直徑、從入院到手術時間、病變支數、冠狀動脈旁路移植支數和手術時間、手術前1d下午焦慮評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 干預方法 對照組行常規護理，觀察組在常規護理的基礎上給予優質護理服務。①制定術前訪視手冊，手術室護士用圖文并茂的術前訪視手冊講解手術室環境及注意事項，使病人對手術室環境及第2天的手術有感性認識，減少因陌生和不確定感而產生焦慮。②進行術前訪視時，指導病人進行超覺靜坐訓練，囑練習者穿寬松衣褲，半坐位或仰臥位于有扶手的躺椅或床上，避免打擾。默默地或出聲重復一個無任何意義的音、詞、句子，逐漸進入比較深沉的放松狀態，每次練習15min～20min。在調控自己的意識時，要讓自己的腦子盡可能什么都不想，其原則是“來者不拒、去者不留”，腦子里出現任何與有關手術的事物或其他念頭都不要刻意壓抑，不要擔心，隨它而去，盡量讓大腦處于放松狀態就可以了［4］。③術前訪視時了解病人的職業、文化程度、家庭背景、配偶以及個人生活境遇等情況，第2天早上由手術室護士到病房去接病人，在從病房到麻醉前結合病人的具體背景給予拉家常聊天，使病人有種家的感覺，轉移其注意力。④從術前訪視到接病人入手術室要始終保持微笑，做到態度真誠、親切，語氣溫柔、委婉，使病人消除恐懼心理，緩解不安和孤獨的情緒。

1.2.2 測評工具

1.2.2.1 一般情況問卷（demographic data recording form，DDRF）由研究者根據研究目的自行設計。①人口學資料：包括年齡、性別、婚姻狀況、職業、文化程度、經濟狀況和醫療費用支付方式。②疾病相關資料：包括手術前心功能分級、左心室射血分數、左心室舒末直徑、從入院到手術時間、病變支數、冠狀動脈旁路移植支數和手術時間。③康復相關資料：包括呼吸機使用時間、術后住院時間、術后首次下床活動時間、監護室停留時間。

1.2.2.2 狀態－特質焦慮問卷中的狀態焦慮問卷（state anxiety inevntory，S－AI）由 Spielberge等編制而成后被譯成中文，用于評定即刻的或最近的某一特定時間或情景的恐懼、緊張、憂慮的體驗或感受，可用于評定應激狀況下的狀態焦慮。共20項，每項進行1級～4級評分，正性情緒均反序計分，總分20分～80分，分值越高表明焦慮程度越嚴重［5］，經研究表明，信度、效度滿意，適用于我國人群。

1.2.3 測評方法 對手術室的3名相關護士（工作5年以上、經驗豐富、責任心強者才能勝任）進行系統培訓，要求熟練掌握冥想的相關知識和練習方法，掌握優質護理服務的內容，能夠正確使用心理量表對病人的心理狀態進行評估。于手術前1天下午進行術前訪視，訪視前評估病人的焦慮水平，于手術當日入手術間后再次評估病人的焦慮水平。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件包進行統計分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人手術前1d下午和手術當日入手術間焦慮評分比較（見表l）

表1 兩組病人手術前1d下午和手術日入手術間后焦慮評分比較±s） 分

表1 兩組病人手術前1d下午和手術日入手術間后焦慮評分比較±s） 分

組別 例數 手術前1d下午 手術當日入手術間 t值P觀察組 60 47.75±8.91 44.50±9.01 11.370 ＜0.001對照組 60 47.17±9.32 48.73±9.58 －7.052 ＜0.001 t值 0.348 －2.494 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組病人術后恢復情況比較（見表2）

表2 兩組病人術后恢復情況（±s）

表2 兩組病人術后恢復情況（±s）

組別 例數 呼吸機使用時間h監護室停留時間h術后首次下床活動時間d術后住院時間d觀察組 60 11.48±4.42 31.98±8.50 3.77±1.20 8.52±1.78對照組 60 13.32±3.49 35.23±7.97 4.27±1.07 9.30±1.58 t值 －2.544 －2.161 －2.409 －2.552 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

本研究結果顯示，對照組病人入手術室后焦慮水平明顯高于手術前1d下午。冠狀動脈旁路移植手術屬于高風險手術，伴隨著手術時間的逼近，病人擔心手術的效果，不能確定手術對日后的工作和生活的影響，病人的焦慮情緒不斷增加，這與王志穩等［6］的研究結果一致。病人的焦慮情緒直接影響手術的效果［7］，因此，加強手術室護理，提供優質的護理服務可降低病人的焦慮情緒，對于提高手術療效、提高護理質量有著特殊意義。同時為深入貫徹落實優質護理服務示范工程，不僅要提高手術配合質量，而且應隨時掌握病人的心理變化，預知病人將要或者可能出現的心理變化，從而制訂切實有效的預防措施和心理護理方案。本研究對病人實施超覺靜坐練習，它是一個輕松超越的過程，可改變思維過程成為一個較為穩定的狀態，形成一種獨特的心理生理狀態，其特征為“寧靜的警覺性”［8］。這種狀態使呼吸加深、節律減慢、氧耗量降低、心率減慢、肌肉緊張度降低，腦電圖的a波比例增大，使大腦皮層處于較低的喚醒水平，機體對內外環境刺激的調節能力增強。在練習過程中，病人體驗到思想過程愈來愈寧靜，頭腦更加清醒，心情變得輕松愉快，全身舒適，焦慮情緒得到緩解，與Yunesian等［9］的研究結果一致。同時，拉家常式聊天轉移病人注意力，微笑服務讓病人有種在家的感覺，使病人的焦慮情緒得到緩解。在與病人聊天前，一定要注意事先查閱病歷，提前了解病人的家庭背景和社會文化背景，有針對性地聊天，聊天中注意觀察病人的反應，調動其積極情緒，若遇到不良情緒反應要及時轉移話題。有研究發現，術前焦慮與術后康復呈負相關，減輕病人術前焦慮有利于術后康復。對非體外循環冠狀動脈旁路移植手術病人實施優質護理服務后，病人術前焦慮情緒得到緩解，病人以最佳的心理狀態迎接手術，術后的監護室停留時間、呼吸機使用時間及術后住院時間均較對照組縮短，術后首次下床活動時間比對照組提前［10］。

［1］Rankin M，Borah G.National plastic surgical nursing survey［J］.Plastic Surgical Nursing，2006，26（4）：178－183.

［2］Moseley JV，Linden W.Predicting blood pressure and heart rate change with cardiovascular reactivity and recovery：Results from 3－year and 10－year follow up［J］.Psychosomatic Medicine，2006，68（6）：833－843.

［3］Frazier SK，Moser DK，Daley LK，et al.Critical care nurses’beliefs about and reported management of anxiety［J］.American Journal of Critical Care，2003，12（1）：19－27.

［4］Roth R，Maharishi M.Yogi’s transcendental meditation［M］.Washington，DC：Primus Press，2002：90－92.

［5］汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛生評定量表手冊［J］.中國心理衛生雜志，1999，13（增刊）：479－484.

［6］王志穩，胡榴燕，孟蕾.老年非體外循環冠狀動脈搭橋術患者術前焦慮及相關因素的研究［J］.護士進修雜志，2005，20（4）：359－360.

［7］王潔.快速康復外科護理對腹腔鏡膽囊切除術病人術前焦慮與術后康復的影響［J］.全科護理，2014，12（6A）：1472－1473.

［8］Travis F，Shear J.Focused attention，open monitoring and automatic self－transcending：Categories to organize meditations from Vedic，Buddhist and Chinese traditions［J］.Consciousness and Cognition，2010，19（4）：1110－1118.

［9］Yunesian M，Aslani A，Vash JH，et al.Effects of transcendental meditation on mental health：A before－after study［J］.Clinical Practice and Epidemiology in Mental Health，2008，4（1）：25.

［10］沈曉紅，姜乾金.術前焦慮與術后心身康復的相關性及其心理社會影響因素［J］.中國臨床心理學雜志，2003，11（3）：200－201.