不同人群對優質護理內涵認知的調查

李夢婷，李國宏

近年來，為有效提升護理服務質量，各級護理管理人員皆以提供優質護理為核心工作，并不斷采取各種措施提高護理服務水平。國家衛生計生委也于2010年在全國范圍內推行“優質護理服務示范工程”活動。目前優質護理的內涵在國內尚無明確的定義，那么，不同人群對優質護理內涵的認知如何，是否存在差異？本研究旨在調查醫生、護士和病人對優質護理內涵的認知，綜合不同人群對優質護理內涵的認知情況，從而進一步為病人提供優質護理服務。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣的方法，對江蘇省某三級甲等綜合性醫院醫生、護士和病人進行問卷調查。醫生及護士納入標準：①從事臨床工作的醫生或實習護士；排除標準：①實習醫生或護士；②不愿意參加本調查者。病人納入標準：①年齡≥18歲；②意識清楚，具有一定的讀寫及溝通能力。

1.2 研究方法

1.2.1 “優質護理內涵認知調查”問卷的編制 查閱大量有關優質護理的文獻，初步編制“優質護理內涵認知調查”問卷，包含知識技能、服務態度、關懷與溝通、病人感受、健康教育、護理人力資源及醫護合作7個主題、41個子項目。請具有中級以上職稱的臨床護理及護理管理專家5人對該問卷進行評議，刪除均分小于4分的項目，并根據專家意見進行修改，修改后邀請專家對該問卷再次進行評議。最終形成具有7個主題36個子項目的問卷，采用Likert 5級評分形式，按照對每個子項目重要性的評價程度分別賦值，非常重要計5分，重要計4分，一般計3分，不重要計2分，非常不重要計1分。采用便利抽樣法，選取醫生、護士和病人共45人進行預調查，發放問卷45份，有效回收問卷43份，有效率95.6%，采用SPSS18.0對預調查結果進行統計分析。分析“優質護理內涵認知調查”問卷的每個項目，計算出每個項目的臨界比率值（決斷值），均達顯著水平。對43個樣本進行同質性檢驗，刪除與總分的相關系數未達到顯著水平（r＜0.45）的項目，對所有項目進行歸類，最終得到包含7個主題、35個子項目的正式問卷，其Cronbach’sα系數和折半系數分別為0.963和0.920。

1.2.2 資料收集 本研究選取江蘇省某三級甲等醫院不同科室的醫生、護士和病人作為調查對象，共發放問卷550份，有效回收545份，回收率為99.1%。

1.2.3 統計學方法 使用EpiData3.1軟件雙人雙錄入，對調查結果使用SPSS18.0統計軟件進行統計分析，采用單因素方差分析。

2 結果

2.1 一般資料 醫生145人（26.6%）。學歷：專科4人，本科22人，碩士研究生85人，博士研究生34人；醫師76人，主治醫師41人，副主任醫師及以上28人；工作年限：5年以下67人，5年～10年33人，10年以上45人。護士200人（36.7%），中專4人，專科93人，本科及以上103人；護士93人，護師78人，主管護師及以上29人；工作年限：5年以下101人，5年～10年51人，10年以上48人；能級N0級26人，N1級72人 ，N 2級7 3人 ，N 3級 及 以 上2 9人 。病 人2 0 0例（36.7%），初中及以下83例，高中72例，本科及以上45例；年齡18歲～40歲39例，41歲～60歲82例，60歲以上79例。

2.2 醫生、護士和病人對優質護理內涵的認知情況比較（見表1）

表1 醫生、護士和病人對優質護理內涵的認知情況比較±s） 分

表1 醫生、護士和病人對優質護理內涵的認知情況比較±s） 分

項目醫生 護士 病人 F值P知識技能 豐富的專業知識4.81±0.41 4.92±0.28 4.83±0.38 9.291 0.91嫻熟的操作技術 4.83±0.41 4.93±0.26 4.88±0.33 6.099 0.93應變處理能力 4.84±0.39 4.91±0.29 4.63±0.49 62.740 0.00病情觀察能力 4.83±0.37 4.94±0.27 4.63±0.49 62.218 0.00服務態度 態度和藹 4.52±0.61 4.74±0.47 4.59±0.53 15.006 0.81主動熱情 4.43±0.65 4.73±0.50 4.58±0.53 23.381 0.57有耐心 4.59±0.60 4.75±0.45 4.58±0.53 11.224 0.83微笑服務 4.26±0.82 4.71±0.53 4.33±0.51 58.460 0.05語言親切 4.43±0.65 4.74±0.47 4.57±0.54 23.970 0.57精神飽滿 4.31±0.71 4.72±0.50 4.33±0.51 58.108 0.05關懷與溝通 經常巡視 4.50±0.64 4.84±0.39 4.58±0.54 41.281 0.06主動與病人交流 4.48±0.67 4.78±0.45 4.57±0.54 27.167 0.53主動了解病人的需求 4.33±0.75 4.76±0.49 4.57±0.54 37.056 0.07協助生活護理 3.99±1.01 4.50±0.72 3.40±0.50 176.724 0.00給予病人適當的解釋 4.34±0.75 4.72±0.49 4.58±0.54 26.675 0.56注重病人隱私保護 4.48±0.63 4.75±0.46 4.60±0.53 19.473 0.78人際交往技巧 4.46±0.70 4.74±0.51 4.58±0.54 20.951 0.69良好的護患關系 4.55±0.59 4.85±0.36 4.61±0.53 34.961 0.34病人感受 安全舒適 4.34±0.70 4.77±0.48 4.58±0.51 44.438 0.06對病人負責 4.59±0.60 4.86±0.38 4.58±0.51 44.394 0.06滿足病人合理需求 4.14±0.82 4.62±0.58 4.58±0.51 78.756 0.00維護病人權利 4.28±0.79 4.68±0.54 4.59±0.50 67.871 0.01服務周到 4.23±0.79 4.68±0.57 4.59±0.50 78.017 0.00病人滿意 4.34±0.76 4.72±0.52 4.59±0.50 27.754 0.53健康教育 主動講解 4.32±0.79 4.76±0.47 4.58±0.50 37.449 0.07細心解答 4.38±0.73 4.75±0.48 4.59±0.50 29.364 0.44護理人力資源 穩定的護理隊伍 4.63±0.57 4.86±0.37 4.59±0.50 38.663 0.07和諧的護士團隊 4.68±0.53 4.90±0.30 4.60±0.50 76.191 0.01充足的護士人數 4.66±0.57 4.93±0.28 4.77±0.42 33.907 0.36較高的護士質量 4.59±0.56 4.85±0.36 4.61±0.50 33.352 0.36合理的護士能級分布 4.54±0.67 4.79±0.43 4.61±0.50 20.585 0.69醫護合作 跟隨醫生查房 4.15±0.84 4.45±0.67 4.18±0.68 20.147 0.69了解病人診療計劃 4.34±0.75 4.57±0.59 4.60±0.50 110.742 0.00了解病人檢查指標 4.20±0.86 4.55±0.57 4.15±0.65 78.631 0.00醫護密切合作4.72±0.52 4.80±0.44 4.83±0.37 3.609 0.97

結果顯示：在優質護理內涵7個主題、35個子項目中，有9個項目醫生、護士和病人的認知比較差異有統計學意義（P＜0.05），分別為知識技能中應變處理能力、病情觀察能力；關懷與溝通中協助生活護理；病人感受中滿足病人合理需求、維護病人權力和服務周到；護理人力資源中和諧的護士團隊，醫護合作中了解病人診療計劃和了解病人檢查指標。

2.3 醫生、護士和病人對優質護理內涵認知差異性比較 為進一步探討醫生、護士和病人對優質護理內涵認知的差異性，對9項認知有統計學意義的項目進行組間差異性分析，見表2。

表2 醫生、護士和病人對優質護理內涵認知的差異性比較

3 討論

3.1 優質護理內涵的主要內容 本研究中，優質護理內涵涉及護士的知識技能、服務態度、關懷與溝通、病人感受、健康教育、護理人力資源以及醫護合作7個主題、35個項目，由表1可見，醫生、護士和病人對其中26個項目的認知是一致的，占總項目數的85.7%。而在應變處理能力、病情觀察能力、協助生活護理、滿足病人合理需求、維護病人權力、服務周到、和諧的護士團隊、了解病人診療計劃、了解病人檢查指標9個項目中醫生、護士和病人的認知比較差異有統計學意義，這與段麗麗等［1］報道住院病人與護理人員在經常巡視、幫病人進行生活護理、把病人當親人一樣、讓病人感覺如在家一樣等方面的認知有相似之處。在醫生、護士和病人對優質護理內涵的認知中，均認為豐富的專業知識、嫻熟的操作技術是優質護理中較為重要的內容，這與劉慶素等［2，3］認為豐富的知識和嫻熟的技能是優質護理的核心內容一致。由此可以看出，護理人員的專業知識和實踐技能仍是護理專業不斷發展的基石。為此，2011年國家衛生計生委頒發《中國護理事業發展規劃綱要（2011年—2015年）》提出，在完善醫院護理崗位設置的基礎上，確定臨床專科護理崗位，堅持“以用為本”，以崗位需求為導向，建立和完善專科護理崗位培訓制度。并在“十二五”期間為全國培養2.5萬名臨床專科護士，并提出專科護士應具有包括專業臨床實踐能力、評判性思維能力、管理能力、溝通協調能力、專業發展能力等方面的核心能力。另外，充足的護士人數也是醫生、護士及病人共同關注的問題，在全球護理人力資源短缺的現狀下［4］，優質護理的開展，大大增加了臨床護理工作量［5］，因此，保證充足的護理人力資源成為護理質量發生“質”的飛躍的重要保障。護理人力資源配置也被國家衛生計生委納入《三級綜合醫院評審標準（2011版）》［6］，作為等級醫院評審條款之一。由此可見，只有充實臨床一線護士人數，才能保證護理質量不斷提升。

3.2 醫生、護士和病人對優質護理內涵認知差異的分析 由表2可見，病情觀察能力以及協助生活護理兩個方面護士得分均高于醫生和病人。在我國醫藥衛生體制改革不斷深入的新形勢下，臨床護士已深刻地認識到護理工作不再局限于以“處理醫囑”為中心，只從事打針、給藥等治療性工作，而是要求護士具有評判性思維的能力，除了關注疾病帶來的生理反應，還要密切觀察病人病情，及時發現病情變化，為病人提供連續、全面的人性化優質護理服務。在協助生活護理方面，病人得分顯著低于醫生和護士，這與杜麗等［7］的調查結果相同，說明在為病人提供全面、全程、連續的護理服務時，需基于病人的需求、尊重病人的意愿，適時為病人提供所需的護理服務。應變處理能力得分醫生和護士比較差異無統計學意義，而醫生和病人、護士和病人得分比較差異均具有統計學意義。進一步說明，優質護理對護士的工作能力提出了較高的要求，護士必須具備過硬的專業素質，及時發現病人的病情變化，及時處理突發狀況，為病人贏得最佳的搶救時機，提高病人救治成功率。滿足病人合理需求、維護病人權利、服務周到、了解病人診療計劃得分醫生和護士、醫生和病人比較差異有統計學意義，而護士和病人比較差異無統計學意義。表明優質護理要求護理工作“以人為本”，體現人文關懷，以高度的同情心、愛心、耐心、細心、責任心和真心對待病人，想病人之所想，急病人之所急。

4 小結

本次調查結果顯示，醫生、護士和病人對優質護理內涵的認知多數是一致的，但對部分內容的認知存在差異，尤其在病人感受方面，病人對護理工作提出了更高的要求。為病人提供優質護理服務，不僅需要護士知識、技能的提升，還要貫徹“以人為本”“以病人為中心”的護理理念，緊緊圍繞病人的需求，做到心中有病人，用心體會病人的感受；眼中有病人，密切觀察病人的病情變化；耳邊有病人，耐心傾聽病人的想法；手中有病人，及時與病人溝通交流；身邊有病人，主動到病人身邊提供護理服務［8］，為病人提供連續的、專業化、個性化的護理。因此，基于優質護理內涵，以病人需求為導向構建護理質量評價標準，可以促進護理質量提升，不斷提高病人滿意度。

［1］段麗麗，康曉鳳，李莉.住院病人與護理人員對優質護理內涵認知的研究［J］.中華護理教育，2007，4（5）：223－224.

［2］劉慶素，吳淑鳳，王建華，等.醫護人員對優質護理認識的調查分析［J］.護理學雜志，2007，22（24）：38－39.

［3］郝玉蘭.住院病人對優質護理服務的評價［J］.護理研究，2012，26（12C）：3431－3432.

［4］Swan B，Griffin K.Measuring nursing workload in ambulatory care［J］.Nursing Economics，2005，23（5）：253－260.

［5］陳進霞，李國宏.優質護理病區護理工作量及人力配置標準的研究［J］.中國實用護理雜志，2013，29（4）：68－71.

［6］衛生部，衛醫管發（2011）33號.三級綜合醫院評審標準（2011版）［S］.2011－12－23.

［7］杜麗，汪學付，張琪，等.住院患者對優質護理服務認知的調查研究［J］.護理實踐與研究，2012，9（3）：6－8.

［8］溫賢秀，張義輝.優質護理臨床實踐［M］.上海：上海科學技術出版社，2012：24.