一例犬脛腓骨骨折內固定病例分析

姚柔馨，錢澤秀，黃利權

(浙江大學動物科學學院，浙江杭州310058)

骨折多因骨或軟骨的完整性或連續性因外力機械性作用而遭受破壞所致，常伴有周圍軟組織不同程度的損傷。

骨折以四肢骨多發，多因外界損傷所引起，即外界直接暴力，如車輛沖撞、踩踏、軋壓、摔碰、錘砸和擠挫等引起，也可因奔跑、扭閃、急停等肌肉強烈收縮所致。

1 病例概況

2014年9月，一拉布拉多混血獵犬送院就診?；既?，雄性，2 歲，23 kg。

據主訴，該犬為工作犬，在狩獵時受傷。臨癥表現為右后肢皮膚輕微破損，未見明顯出血，患肢不能著地走動。

2 臨床檢查

2.1 一般檢查 患犬體溫38.7℃，心率106 次/min，呼吸42 次/min，右后肢不能負重，表現疼痛;皮膚輕微破損，內側發現有少量淤血;觸診右后肢呈骨摩擦音。

2.2 血常規檢查 中間細胞與紅細胞數輕度減少，白細胞數正常。

2.3 X 線檢查 詳見圖1。

由圖1可見，患犬脛腓骨中段橫形骨折，發生明顯錯位。

3 治療方法

根據骨折后錯位嚴重、封閉性矯正困難等情況，征得犬主同意決定采用髓內針與接骨板相結合的內固定法治療。

3.1 術前準備 患犬禁食12 h，手術器械和接骨板、髓內針等進行嚴格消毒。

圖1 患犬X 線檢查結果

3.2 術部準備 患犬麻醉，使用0.5 mg 阿托品麻醉前給藥后，用氯胺酮0.05 mL/kg 與多咪凈0.02 mL/kg，肌注麻醉。左側臥保定，患肢朝上。手術部位大面積剃毛，術部消毒，鋪好隔離巾。

3.3 手術過程

3.3.1 開放患處 采用脛骨外側手術通路，根據X光檢查顯示位置，縱向切開皮膚至小腿遠端，分離皮下組織與肌肉，暴露骨斷端，并清除血凝塊和骨碎片。

3.3.2 植入髓內針 采用逆向法植入髓內針，從脛骨近端斷口插入髓內針，并用骨鉆將髓內針刺出骨外。當髓內針伸至皮下時，切開皮膚，繼續推進髓內針，使之伸出到不影響兩斷端的對合。將兩斷端進行反向牽引、整合，使骨折斷端復位后再用骨科錘將髓內針逆向敲入骨髓腔固定，剪去多余髓內針。用鋼銼磨平髓內針斷端，埋于皮下。

3.3.3 植入接骨板 根據接骨板孔距用骨鉆在脛骨復合處兩端鉆孔，然后用骨螺絲將接骨板固定在骨上。檢查兩斷端對接情況，固定是否牢固。腓骨未作處理。

3.3.4 閉合創口 復合完畢，用生理鹽水沖洗創口，清除淤血，按常規方法閉合創口。

術后進行X 射線檢查(如圖2)，檢查兩斷端對接良好，固定牢固。

圖2 患犬術后X 線檢查結果

4 護理及預后

患犬蘇醒后3 h 內禁止飲水，12 h 內禁食;禁食結束后開始飼喂營養豐富且易消化的食物。靜脈滴注抗生素1 周;皮下注射呋塞米3 d，緩解術部水腫;保持術部清潔，每日涂抹聚維酮碘3 次;限制活動2 周。

2 個月后，患犬愈合良好，行動自如，拆除髓內針;為減小損傷，決定將接骨板作為永久異物不予取出。

5 小結與討論

5.1 選擇內固定原因 對該病例，石膏、夾板提供的固定穩定性不足。外固定則通常用于骨折端未出現錯位患犬。石膏和夾板固定只適用于某些脛腓骨骨折，且需嚴格護理，可能出現骨折對線不良或斷骨不能愈合。

5.2 髓內針與接骨板結合的優勢 對該病例的橫形骨折，單純使用髓內針可能會造成斷端扭轉。加入接骨板就可有效改善扭轉狀況。另一方面，因該犬平時運動量較大，單純使用接骨板可能提供的支持力不足，為避免接骨板脫落而進行二次手術，故使用髓內針與接骨板相結合的方式進行固定，以增加固定牢度。

5.3 手術時機的選擇 由于骨折犬的體況、出血和水腫等原因，選擇手術內固定的時機十分重要。有關醫學資料表明，骨折1 周后進行手術較為合適，這樣體弱犬易于補充營養，骨折端腫脹也有可能消失。但臨床上骨折后立即進行手術的較多，這樣有利于骨折端的恢復。

5.4 麻醉與無菌操作 良好的麻醉狀態是手術順利進行的必要條件。犬對麻醉藥的敏感度不一，如麻醉不到位則會直接影響手術過程，若麻醉過度則容易導致患犬死亡。需要麻醉恰到好處，才能使手術順利進行。另外，手術時無菌操作十分重要，無菌操作可以防止術后斷骨的愈合困難及延遲愈合的發生。如果無菌操作不當，嚴重時則可能出現骨髓炎等嚴重后遺癥。

5.5 減小手術損傷 開放患處時應盡量使用鈍性分離，以減少肌肉損傷;保護外側隱靜脈，根據顯露術野的需要應盡可能避開或結扎后橫斷;保護周圍神經不受損傷。

5.6 術后護理 內固定完成后，可根據需要采取適當的外固定加強其穩定性。

術后全身應用抗生素以預防和控制感染;加強飼養管理和營養，補充維生素A、維生素D 和鈣制劑;限制活動2 周。

術后定期進行X 線拍片，檢查恢復情況。觀察骨折的愈合和內固定情況，若愈合良好可拆除髓內針與接骨板。