甲潑尼松龍聯合丙種球蛋白治療格林巴利綜合征臨床分析

陳寶輝 宋金旺

格林巴利綜合征是常見的脊神經和周圍神經的脫髓鞘疾病，又稱急性特發性多神經炎或對稱性多神經根炎。臨床上表現為進行性上升性對稱性麻痹、四肢軟癱，以及不同程度的感覺障礙。少數嚴重者可引起致死性呼吸麻痹和雙側面癱[1]。它是一種神經系統的自身免疫疾病，其發病多見于男性青年。現對在我院就診治療的35例格林巴利綜合征患者進行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013-09—2014-09于我院就診的35例格林巴利綜合征患者，隨機分為治療組(18例)和對照組(17例)，治療組男性10例，女性8例，年齡20～54歲，平均年齡(33±1.7)歲；對照組男性10例，女性7例，年齡21～53歲，平均年齡(32±1.3)歲。所有研究對象的臨床表征均符合2010年中國慢性炎性脫髓鞘性多發性神經根神經病診療指南[2]。排除其他原因引起的神經疾病，確診為格林巴利綜合征。兩組相比在普通人口學資料上差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組入院后均給予常規護理，以保持呼吸道順暢，病重者實施重癥監護。治療組應用人免疫球蛋白注射液(上海生物制品研究所有限責任公司)以滅菌注射用水將制品溶解至IgG含量為5%，免疫球蛋白0.4g/(kg·d)靜脈滴注，連用5 d。同時服用甲潑尼龍片(生產廠家Pfizer Italia S.r.l)，30 mg/d，頓服，視病情逐漸減量。對照組不使用甲潑尼龍片。治療5 d、10 d、20 d、30 d時分別統計癥狀和檢查指標。

1.3 評價標準 顯效：四肢肌力恢復正常，臨床體征基本消失；有效：部分體征好轉，肌力沒有惡化，開始恢復；無效：肌力無恢復或加重，生活能力嚴重受損。治愈率＝顯效率＋有效率。

1.4 統計學方法 運用SPSS 17.5軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量數據資料以均數±標準差(±s)表示，結果采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的起效時間和治療天數比較 治療組的平均起效時間、治療天數顯著少于對照組(P＜0.05，P＜0.01，表1)。

2.2 兩組的治療有效率比較 治療組和對照組的治愈率分別為44.44%、35.29%，總有效率為94.44%、82.34%，兩組相比，差異均具有統計學意義(表2)。

2.3 兩組的各臨床癥狀緩解時間的比較 治療組的各臨床癥狀緩解時間明顯減少，與治療組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05，表3)。

表1 兩組的起效時間和住院時間比較(d，±s)

表1 兩組的起效時間和住院時間比較(d，±s)

組別 起效時間 治療天數治療組(18) 5±1.25 20±2.65對照組(17) 7±1.85 35±3.05

表2 兩組的治療有效率比較[n(%)]

表3 兩組各臨床癥狀緩解時間的比較(d)

3 討論

格林巴利綜合征發病機制尚未完全闡述清楚，目前包括：病毒感染、細菌感染、遺傳因素及接種疫苗。自身免疫功能異常可能也是格林巴利綜合征發病的主要原因[3]。臨床上治療格林巴利綜合征的方法主要有血漿置換法、免疫球蛋白靜脈滴注、激素治療、免疫抑制治療，由于治療費用，不良反應等多因素的牽制，使用最多的為免疫球蛋白靜脈滴注法，多項研究證明其有效[4-6]。

本研究結果顯示，甲潑尼松龍聯合丙種球蛋白用于格林巴利綜合征治療起效較快，治療天數少，治愈率和有效率明顯高于單獨使用丙種蛋白治療，各項臨床癥狀都得到較快的緩解，其作用機制可能為甲潑尼松龍作為一種免疫抑制劑，能有效減輕由于人體自身免疫而產生的各種不良反應癥狀如炎癥和水腫，在不良反應和預后以及護理等方面的分析，還需進一步地開展調查，就治療效果而言甲潑尼松龍聯合丙種球蛋白具有較高的臨床應用價值，值得進一步的研究和發展。

[1]林勤郁.大劑量丙種球蛋白聯合甲潑尼龍沖擊治療吉蘭-巴雷綜合征的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(21)：44-45.

[2]中華醫學會神經病學分會神經肌肉病學組.中國慢性炎性脫髓鞘性多發性神經根神經病診療指南[J].中華神經科雜志，2010，43(8)：586-588.

[3]夏春鳳，張鏞.格林巴利綜合癥免疫相關研究進展[C].山東省神經內科學學術會議暨中國神經免疫大會，2013.

[4]王坤亮，朱家攀.大劑量丙種球蛋白聯合甲基強的松龍治療急性格林巴利綜合征36例療效觀察[J].中國傷殘醫學，2014，22(4)：139.

[5]楊享元.大劑量丙種球蛋白治療急性格林巴利綜合征的可行性以及療效分析[J].中國醫療前沿，2013，8(20)：56.

[6]饒雪梅，麥朗君，李麗華.激素聯合丙種球蛋白治療小兒格林巴利綜合征的療效觀察[J].重慶醫學，2012，41(17)：1739-1741.