早期聯合應用倍他樂克和果糖二磷酸鈉對急性心肌梗死溶栓治療的臨床療效

宋金旺 陳寶輝

急性心肌梗死(AMI)是臨床上較為常見的一類心血管疾病，該病預后較差，致死率較高，需引起患者的廣泛關注。急性心肌梗死是指患者在冠狀動脈病變的基礎上發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，導致相應心肌發生持久而嚴重的心肌缺血或心肌缺血性壞死[1]。其主要臨床表現為胸部悶痛。對于此類急性病癥的治療，應保障時效性及有效性。在此次調查中，我院將探討早期聯合應用倍他樂克和果糖二磷酸鈉對急性心肌梗死溶栓治療患者的臨床效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012-01—2013-12在我院接受治療的400例急性心肌梗死患者作為此次調查對象，所有患者均符合溶栓治療適應證指征。并將其隨機分為觀察組與對照組。其中觀察組患者200例，男123例，女77例，患者年齡為40～73歲，平均年齡(53.5±2.4)歲；對照組患者200例，男130例，女70例，患者年齡為42～72歲，平均年齡(54.6±2.3)歲。兩組患者在一般臨床資料上無顯著差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均以尿激酶進行溶栓治療，具體：①40萬～60萬U尿激酶一次性靜脈注射。②60萬～90萬U尿激酶＋100 mL生理鹽水稀釋，60 min內靜脈滴注。③滴注完成后90 min以普通肝素進行抗凝治療，給藥方法：以500～1 000 U/h速度靜脈滴注，持續2 d。④后以低分子肝素鈉對患者進行治療，2次/d，每次間隔12 h以上，連續治療3～5 d，總劑量為4 000 U。⑤溶栓前后2 d以阿司匹林進行治療，300 mg/d，后期每日100 mg維持治療。觀察組患者在此基礎上早期聯合治療。具體情況如下：溶栓治療前以倍他樂克片進行治療，6.25 mg/d，1次/d。而后根據患者的血壓、心率監測情況逐漸增加藥物劑量，至12.5～25 mg/d，分2次服用。同時聯合果糖二磷酸鈉注射液進行治療10 g/d，靜脈滴注給藥。

1.3 觀察指標 觀察再通率及再灌注心律失常發生率、住院期間冠狀事件發生率及血清心肌酶譜濃度。

1.4 統計學處理 以SPSS 18.0統計學軟件對所得數據進行分析處理，計數資料以卡方檢驗，計量資料以t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的再通率略高于對照組患者，但組間無顯著差異(P＞0.05)。而觀察組再灌注心律失常發生率明顯低于對照組患者，兩組數據差異顯著，結果具有統計意義(P＜0.05，表1)。

觀察組患者的冠狀事件發生率明顯低于對照組患者，觀察組胸痛患者13例、心絞痛患者13例、心律失常患者10例，其冠狀事件發生率為18%；對照組胸痛患者32例、心絞痛患者19例、心律失常患者57例，其冠狀事件發生率為54%。兩組比較差異具有統計意義(P＜0.05)。

觀察組患者的血清心肌酶譜及血清cTnT濃度恢復時間等指標明顯少于對照組患者，兩組數據差異顯著，結果具有統計意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組溶栓治療再通率及再灌注心律失常發生率比較[n(%)]

表2 兩組患者血清心肌酶譜和血清cTnT濃度恢復時間比較(d)

3 討論

倍他樂克是一類β腎上腺能受體阻制劑，其對急性心肌梗死具有較好的治療效果，主要作用機制為可降低心臟指數、心率及血壓。可緩解因病癥所帶來的疼痛感。同時可降低心肌每分和每搏的需氧量，平衡心肌氧供需；降低交感神經活性；可對脂肪進行分解，減少循環中游離脂肪酸濃度，減少心肌耗氧量[2-4]。果糖二磷酸鈉可有效激活果糖激酶與丙酮酸激酶的活性，可對缺血、缺氧狀態下的細胞的能量代謝作用進行維持，保護心肌[5]。兩者結合后，一方面可控制病癥的發展，一方面可保護心肌，降低溶栓治療中不良反應事件的發生率。

本次結果表明早期聯用倍他樂克與果糖二磷酸鈉對急性心肌梗死病癥治療具有一定的促進作用，可有效改善患者預后，降低不良事件的發生率。該種早期聯合法值得在臨床上廣泛推廣，以幫助更多患者受益。

[1]馮潤川，謝麗圣，潘華，等.早期聯合應用倍他樂克和果糖二磷酸鈉對急性心肌梗死溶栓治療患者臨床療效觀察[J].醫學研究雜志，2010，39(1)：77-79，133.

[2]金元玖，姜燦紅，李正信，等.足量倍他樂克對急性心肌梗死溶栓再通患者療效評價[J].中國誤診學雜志，2010，10(6)：1298-1299.

[3]劉愛輝.倍他樂克治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J].中國城鄉企業衛生，2010，4(12)：144-145.

[4]何曉燕，羅裕，張代富，等.急性心肌梗死早期使用倍他樂克預防心律失常的療效分析[J].中國心血管病研究，2008，6(6)：413-415.

[5]胡仁琳，聶德云，李燕.果糖二磷酸鈉治療急性腦梗死臨床觀察[J].河北醫藥，2011，33(21)：3256-3257.