納洛酮治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病的療效研究

呂花

新生兒缺氧缺血性腦病主要是指患兒在圍生期由于發生窒息導致腦部出現缺氧缺血性的損傷，尤其是對于中重度的患兒，發病率和死亡率比較高，嚴重影響著患者和家屬的生活質量[1]。當前臨床上對于該疾病的治療仍沒有高效的治療方案和藥物，我院在常規治療基礎上聯合使用納洛酮進行治療，獲得比較好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011-01—2014-01收治的中重度新生兒缺氧缺血性腦病患者100例，所有患者的診斷符合《我國新生兒缺氧缺血性腦病的診斷依據和臨床分度》中制定的診斷標準，且通過CT對頭顱檢查發現存在相應的改變。按照隨機分配和自愿原則分為治療組和對照組，各50例。治療組中，男29例，女21例；32例入院的日齡小于24 h，18例入院日齡在24～72 h之間；15例為早產兒，35例為足月兒；31例有宮內窒息和產時窒息，19例有產后窒息。對照組中，男26例，女24例；30例入院的日齡小于24 h，20例入院日齡在24～72 h之間；16例為早產兒，34例為足月兒；32例有宮內窒息和產時窒息，18例有產后窒息。兩組患兒一般資料差異不顯著，具有可比性。

1.2 方法 所有患者進行同樣的對癥治療，例如維持患兒良好的通氣換氣功能，維持血糖的正常值和血液灌注，糾正酸中毒，維持患兒的電解質以及pH值處于正常范圍，控制好患兒的驚厥，使顱內壓降低，有效控制患兒的腦干癥狀。對照組患兒在對癥治療基礎上在生后24 h進行靜脈滴注5 mL/d的腦活素或者125 mg/d的二磷膽堿，連續使用10 d。對于治療組患兒在對照組治療基礎上聯合使用納洛酮，將濃度為10%納洛酮注入200 mL的葡萄糖中進行靜脈滴注，0.4 mg/d，連續使用3 d，對于重度缺氧缺血性腦病同時伴有呼吸衰竭以及昏迷的患兒首先靜脈推注納洛酮，0.2 mg/次，1次/h，一直到患兒呼吸改善后每天維持0.4 mg，連續治療7 d或到患兒的神志轉清。

1.3 觀察方法 在治療期間每天觀察記錄患兒的體溫、呼吸、心率以及神經系統癥狀和體征。

1.4 療效判定 顯效：患兒經過1～4 d的治療后，神志清醒，各種體征例如心率、呼吸、肢端血氧飽和度以及血壓等恢復正常，抽搐停止；有效：患兒經過4～7 d治療后神志轉清，各種體征例如心率、呼吸、肢端血氧飽和度以及血壓等恢復正常，抽搐停止；無效：患兒經過7～10 d治療后，病情沒有任何好轉甚至加重或者死亡。總有效率＝(顯效人數＋有效人數)/總人數×100%。

1.5 統計學處理 數據采用SPSS 20.0統計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過治療后，治療組患兒的顯效人數顯著高于對照組，無效人數顯著少于對照組患兒，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療組臨床總有效率達到了90%，而對照組為64%，治療組臨床效果顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患兒臨床效果對比(n)

3 討論

臨床上新生兒缺氧缺血性腦病在新生兒的圍產期屬于常見性疾病，逐漸成為了影響新生兒死亡以及正常發育的最重要的疾病，因此找到一種安全高效的方案治療缺氧缺血性腦病具有重要的意義[2]。多年來，對于新生兒缺氧缺血性腦病的治療主要采用腦活素和腦二磷膽堿[3]。研究發現，缺氧缺血性腦病的患兒血漿中β-內啡肽的含量相比正常水平顯著增高，表明了疾病的發展同β-內啡肽有關系[4]。

納洛酮是一種阿片受體特異性拮抗劑，能夠使機體中β-內啡肽的含量顯著降低，同分布在心、腦等各個位置的阿片受體進行結合，能夠有效緩解OLS對腦、心跳中樞以及交感-腎上腺素的抑制，大大改善患兒中樞性呼吸衰竭的癥狀，增加心的輸出量，機體的血液循環狀況得到好轉，增加腦部血氧的供應量，有效的改善神經傳導以及胃腸的功能。另有研究表明納洛酮能夠有效的縮短患兒的昏迷時間，有效的減少腦組織的內鈣和含水量，緩解患兒創傷性腦水腫，使顱內壓顯著降低[5]。

本文結果顯示，治療組患兒經治療后，臨床癥狀以及體征等明顯好轉，臨床總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。

綜上，對于中重度新生兒缺氧缺血性腦病在常規治療基礎上聯合使用納洛酮，能夠顯著提高臨床總有效率，安全可靠，有效改善患兒的預后，降低死亡率和致殘率，提高患兒生活質量，值得進行廣泛推廣應用。

[1]韓玉昆.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據和臨床分度[J].中國實用兒科雜志，2000，15(6)：379-380.

[2]王穎，劉寶琴，郭在晨，等.納洛酮在窒息新生兒血漿β-內啡肽及血管活性腸肽的影響[J].中華兒科雜志，2012(6)：356.

[3]盧曉欣，林葆成，王成海，等.β-內啡肽在新生鼠缺氧缺血性腦損傷中的作用[J].中國應用生理學雜志，1994，10(1)：45-46.

[4]肖巨慶，趙鳳琴，黃艷，等.納洛酮對缺氧缺血性腦病新生兒血漿β-內啡肽和血管磷酸肌酸激酶腦型同工酶的影響[J].實用醫學雜志，2009，22(1)：87.

[5]周偉，賴劍蒲，呂回，等.納洛酮早期干預對重度窒息新生兒腦損傷程度的影響[J].臨床兒科雜志，2012(10)：622.