牙周-牙髓聯(lián)合病變的規(guī)范化治療分析

王保敏

牙周-牙髓聯(lián)合病變是口腔門診常見病和多發(fā)病，其不僅危害口腔健康，也會(huì)對(duì)全身的健康造成影響[1]。在治療方法中，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，根管治療術(shù)得到了廣泛發(fā)展，也已經(jīng)成為了牙周-牙髓聯(lián)合病變的規(guī)范化治療方法，其當(dāng)前可以將根管預(yù)備、根管沖洗消毒、根管充填在一次治療內(nèi)完成，但是由于治療中的損傷問題與根管清理不徹底，使得其充填效果與綜合效果有一定的影響[2]。而根管超聲沖洗技術(shù)可獲得理想的清洗效果，對(duì)于確保治療效果有較高的臨床意義。本文具體探討了根管超聲沖洗技術(shù)在牙周-牙髓聯(lián)合病變的規(guī)范化治療應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2011-03—2014-02選擇在我院進(jìn)行診治的牙周-牙髓聯(lián)合病變患者300例，男156例，女144例；年齡23～79歲，平均年齡(41.63±2.44)歲；隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合牙周-牙髓聯(lián)合病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情同意治療并能夠配合；患者張口度正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：因全身疾病或不能耐受治療者；療前1 d內(nèi)已服用抗生素或皮質(zhì)類固醇激素。病程最短5 d，最長(zhǎng)5個(gè)月，平均為(1.67±0.45)個(gè)月。按照接診順序兩組患者的基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組都給予規(guī)范化治療，常規(guī)局麻下開髓，疏通根管；根尖定位儀測(cè)定根管長(zhǎng)度，預(yù)備根管，擴(kuò)開根管上段、中段、根尖1/3等部位，每次更換器械后用普通注射器吸取2 mL 17%EDTA溶液和2 mL 1.25%的次氯酸鈉溶液沖洗根管。對(duì)照組：根充前向根管內(nèi)注射40 mL 1.25%次氯酸鈉溶液進(jìn)行沖洗，用吸潮紙尖吸干側(cè)方加壓法充填根管，窩洞暫封。治療組：根充前使用超聲銼放入根管的中1/3與根尖1/3交界處，沖洗液為1.25%次氯酸鈉溶液，超聲振動(dòng)2min，水速為20mL/min。超聲銼在根管內(nèi)振動(dòng)進(jìn)行沖洗，后續(xù)處理方法同對(duì)照組。所有患者都在術(shù)后3個(gè)月復(fù)診觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo) 恰填判斷標(biāo)準(zhǔn)：根尖部無X線投射的根管影像，充填物距根尖端0.5～2 mm，根管充填材料恰好嚴(yán)密填滿根尖狹窄部以上的空間。

1.4 療效判斷 治愈：咀嚼功能良好，無自覺癥狀，X射線顯示根尖病變愈合；好轉(zhuǎn)：咀嚼功能良好；自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，X射線顯示根尖骨質(zhì)稀疏區(qū)縮小或無明顯變化；失敗：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治愈率＋好轉(zhuǎn)率＝有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用卡方檢驗(yàn)比較兩組的恰填情況與總體療效，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 恰填效果對(duì)比 經(jīng)過觀察，治療組的恰填率為92.7%，對(duì)照組為80.7%，治療組的恰填率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05，表1)。

2.2 總體療效對(duì)比 治療后經(jīng)過判斷，治療組的總體有效率為96.7%，對(duì)照組為88.0%，治療組的總體有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05，表2)。

表1 兩組恰填效果對(duì)比(n)

表2 兩組總有效率對(duì)比(n)

3 討論

一般來說，髓腔及根管內(nèi)感染物質(zhì)是牙周-牙髓聯(lián)合病變的主要病源，有效地清除它們是任何牙髓病治療方法成功的關(guān)鍵[3]。根管治療術(shù)是牙髓病和牙周-牙髓聯(lián)合病變最有效的治療手段，也是規(guī)范化治療方法。近年來，隨著根管預(yù)備器械和方法的極大改進(jìn)、根管內(nèi)滅菌沖洗類藥物的研發(fā)、根管清理器械發(fā)展和根管充填材料的進(jìn)一步完善，使根管治療的臨床成功率大大提高，一次法根管治療術(shù)也得到了廣泛應(yīng)用[4]。一次法根管治療術(shù)可以縮短治療周期，提高患者的依從性，減少器械的使用；并且可以避免因再次復(fù)診而需重新確認(rèn)根管走向及根管工作長(zhǎng)度，從而保證治療連續(xù)性[5]。

在傳統(tǒng)治療中，根管沖洗通常采用人工注射器沖洗，雖然有比較好的效果，但是沖洗液的滲透作用、去除碎屑的效果不佳。而超聲是將沖洗液導(dǎo)入根管的一種非常有效的方法，其能使沖洗液到達(dá)根管銼不能到達(dá)的側(cè)支根管、副根管和根管間吻合，可減少根尖推出物及由此引起的疼痛癥狀，也可以增強(qiáng)沖洗劑去除碎屑的能力，促進(jìn)沖洗劑溶解有機(jī)物和滅菌的能力。本文治療組的恰填率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。治療組的總體有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

總之，牙周-牙髓聯(lián)合病變的規(guī)范化治療中給予超聲沖洗能有效提高根充恰填率，從而提高預(yù)后總體療效，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

[1]陳翠婷，王萍，肖峰，等.廣州市城郊社區(qū)中老年人牙周健康狀況調(diào)查分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志：電子版，2014(1)：45-49.

[2]閆福華.牙周-牙髓聯(lián)合病變的規(guī)范化診療[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，49(3)：133-137.

[3]吳祥宇，鄭芬.綜合療法治療牙周-牙髓聯(lián)合病變的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)刊，2014，49(1)：94-95.

[4]張藝凡.派力奧、Vitapex治療重度牙周-牙髓聯(lián)合病變臨床療效觀察[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35(4)：152-153.

[5]趙麗琴，趙金華，孫遲佳，等.替硝唑片聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助根管治療牙周-牙髓聯(lián)合病變的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2014，29(1)：64-67.