高速渦輪機在拔除下頜阻生齒中的應用分析

何謝 馮曉蓮

下頜阻生齒是由于各種原因導致下頜牙部分或完全不能萌出，其中最常見的是下頜第三磨牙，還可引起相鄰牙齲壞、牙周破壞、軟組織蜂窩織炎、骨髓炎、顳下頜關節(jié)損害等，宜盡早予以拔除。拔除下頜阻生齒是口腔科臨床常見的手術，傳統(tǒng)多采用劈鑿法拔除，組織損傷較大，手術時間長，術后并發(fā)癥較多[1]。為尋求效果更好的方法，筆者自2008年至今采用了高速渦輪機輔助拔除下頜阻生齒，與傳統(tǒng)方法比較取得了更好的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2008年至今我科室門診收治的198例下頜第三磨牙阻生齒患者(選擇患牙198顆)，隨機分為觀察組和對照組各99例(99顆)，排除急性炎癥期、伴發(fā)熱、頜下淋巴結腫大、張口受限患者，排除全身系統(tǒng)性疾病患者和手術禁忌者。觀察組：男42例，女57例，年齡17～45歲，平均年齡(26.3±8.1)歲；對照組：男45例，女54例，年齡18～47歲，平均年齡(27.1±8.5)歲。兩組患者一般資料及患牙阻生程度、方向差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 術前了解阻生齒的位置情況、牙根形態(tài)與數目、與下牙槽神經管之間關系，確定去除阻力部位，制定出切實可行的拔除方法。局麻采用2%利多卡因＋0.1%腎上腺素，下牙槽神經阻滯＋局部軟組織浸潤。對照組：將牙齦及黏骨膜瓣分離，清除部分頰側骨壁，劈鑿開近中牙冠，常規(guī)以牙挺、拔牙鉗拔除阻生齒。觀察組：下頜第二磨牙遠中切開，分離牙齦和黏骨膜瓣，掀起軟組織暴露手術野，顯露牙冠，對于阻力小者，用高速渦輪機在阻生齒近牙頸部橫行磨除部分近中牙冠，用銳利雙面骨鑿橫斷牙體，先拔除阻生齒的大部分牙冠，消除水平阻力后拔除剩余牙體，注意保護周圍的軟組織。兩組患者術后均常規(guī)清理創(chuàng)面碎片、骨屑，放置明膠海綿止血，縫合傷口，術后常規(guī)服用抗感染藥，常規(guī)第7天復診拆線。

1.3 觀察項目 記錄手術時間，觀察患者局部紅腫、疼痛、張口度、有無干槽癥等并發(fā)癥情況。手術時間記錄自局麻成功直到手術結束患者咬住止血紗布所用的時間。將術后疼痛按程度分為：輕度、中度、重度。張口受限按程度分為：輕度受限(2～2.5 cm)、中度受限(1～1.9 cm)、重度受限(＜1 cm)。干槽癥的臨床表現(xiàn)為術后2～3 d開始拔牙部位明顯自發(fā)痛且向耳顳部或下前牙放射，藥物止痛作用不明顯，拔牙窩內空虛、無血塊、牙槽骨壁暴露，拔牙創(chuàng)明顯探痛，灰白色，有臭味。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計量數據以(±s)記錄，采用t檢驗。計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果(表1)

與對照組相比，觀察組手術時間更短(t＝18.930 6，P＜0.01)，術后并發(fā)癥更少(χ2＝16.506 6，P＜0.01)。

表1 兩組患者手術時間及并發(fā)癥情況比較(n)

3 討論

傳統(tǒng)拔牙方式一般采用敲、劈、鑿、挺等暴力手法，對周圍組織的損傷較大，而且還使手術時間延長，容易導致繼發(fā)性損傷，對患者的心理也造成很大壓力，術后并發(fā)癥也較多[2]。隨著醫(yī)學的發(fā)展，采用高速渦輪機在下頜阻生齒近牙頸處開溝，再用銳利的雙面骨鑿造成牙體橫斷，消除水平阻力后一般能夠更輕松地拔除患牙[3]。

高速渦輪鉆采用45°反角設計，配合長車針對于口腔磨牙后區(qū)深部也可較輕松實現(xiàn)手術操作。高速渦輪機轉速可達30萬轉/min，能平穩(wěn)達到較強的切削力，對于切割方向能精準控制，無明顯震動，能精準按照設計方案去除阻力。術中造成的創(chuàng)傷較小，患者出血少，渦輪手機還可同時將磨削過程所產生的碎屑及出血沖走，手術視野清晰程度好，也有利于縮短手術時間，減輕患者痛苦，減輕了術后軟組織充血水腫反應，術后發(fā)生疼痛、紅腫、干槽癥等并發(fā)癥的概率大為降低[4-5]。需注意：①渦輪機運轉過程中，要注意保護患牙鄰近部位軟組織。②渦輪手機的氣壓不宜過大，噴氣勿直接對準松軟的組織創(chuàng)緣。③不宜通過去骨解除阻力，而應通過清除阻生牙冠或牙根阻力的方法來解決。④在對有阻力牙冠進行橫斷時，多應用吸唾器保證術野清晰，以防損傷軟組織。⑤截冠時車針勿超出牙體組織范圍，以免損傷神經及血管網，引起神經功能障礙和較嚴重的出血。仔細研究制定切實可行的拔除方法，精確實施既定計劃，勿盲目操作。

[1]吳旭.高速渦輪機與常規(guī)方法拔除下頜阻生齒的比較分析[J].口腔醫(yī)學研究，2011，6(27)：529.

[2]張志霞，周宏志，劉瑤，等.微創(chuàng)拔牙術在下頜阻生齒智齒拔除中的應用[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2012，28(3)：398.

[3]陳巨漢，涂春梅，張興輝，等.微創(chuàng)拔牙技術在下頜阻生第三磨牙治療中的應用分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014(17)：110-111.

[4]李永翠.高速渦輪鉆在下頜阻生牙拔除中的應用體會[J].健康必讀：中旬刊，2012，11(12)：275-276.

[5]金澤高，程杰.高速渦輪牙鉆與常規(guī)骨鑿輔助拔除阻生第三磨牙的臨床效果對比分析[J].中國當代醫(yī)藥，2014(24)：62-64.