晶狀體超聲乳化聯合人工晶狀體植入治療老年青光眼效果觀察

陳靜

老年青光眼是發生于老年人的常見眼科疾病，是由于眼壓升高導致視乳頭灌注不良，合并視功能障礙的一種疾病，其發病率隨年齡的增加而上升，據報道老年青光眼視力損害程度與年齡、高眼壓的程度和持續的時間呈正性相關。手術治療及時有效降低高眼壓，對于視功能的保護具有十分重要的意義[1-2]。本文對于晶狀體超聲乳化聯合人工晶狀體植入治療老年青光眼效果進行了觀察分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009-04—2014-03期間的247例行晶狀體超聲乳化聯合人工晶狀體植入治療的老年青光眼患者為研究對象(患眼328只)，其中男性142例，患眼192只；女性105例，患眼136只。患者年齡為66～75歲，平均年齡(68.4±5.6)歲。所有患者均進行了視力、最佳矯正視力、眼壓、裂隙燈、房角鏡、超聲等檢查，檢查前均未使用降眼壓藥物。患者術前眼壓平均值為(29.68±6.11)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)；中央前房深度平均為(1.66±0.30)mm；術前最佳矯正視力：眼前指數0～0.3，其平均值0.2±0.1。自發病至入院時間12 d～16個月，平均(7.5±3.2)個月。

1.2 方法 術前全身或局部用藥降低眼壓，如2%鹽酸卡替洛爾滴眼、20%甘露醇靜脈滴注等。術前以1%阿托品滴眼散瞳，給予表面麻醉后，采取角膜上緣隧道切口進入前房，緩慢抽吸房水后填入黏彈劑至前房，適當加深眼前段距離，行連續環形撕囊至直徑5 mm左右，使用超聲乳化儀，自動抽吸清除囊袋內皮質，植入折疊式后房型人工晶體。用虹膜恢復器鈍性分離房角，于囊袋內吸除黏彈劑，注入林格氏液恢復前房，常規術后應用糖皮質激素及抗生素，包扎術眼。手術當日繼續20%甘露醇靜脈滴注，隨訪6個月觀察手術效果。

1.3 統計學處理 應用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，P＜0.05即差異有統計學意義。

2 結果

手術前后患者眼壓、中央前房深度、最佳矯正視力(表1)。患者術后的眼壓明顯低于術前(P＜0.01)；術后中央前房深度較術前明顯增加(P＜0.01)；術后最佳矯正視力：指數0.3～0.6，較術前的最佳矯正視力：眼前指數0～0.3，有明顯提高。

表1 手術前后患者眼壓、中央前房深度、最佳矯正視力的對比(±s)

表1 手術前后患者眼壓、中央前房深度、最佳矯正視力的對比(±s)

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3 討論

老年青光眼往往存在不同類型和程度的眼前段解剖結構變異，常見的有晶狀體前后徑加大，位置相對前移等等，隨著膨脹期晶狀體前后徑進一步的加大，患者眼前房深度因此而隨之變淺，使前房狹窄程度加劇，目前臨床公認晶狀體引起的瞳孔阻滯是老年青光眼(閉角型)的最主要致病因素[2-4]。且在傳統青光眼降眼壓手術之后，老年患者原有的白內障往往加重，或導致白內障形成，降眼壓術后不多久又需要進行白內障手術，二次手術加大了治療的難度，還使更多醫療資源被無謂占用，因此近年來開始聯合超聲乳化白內障吸除以及人工晶體植入治療老年青光眼，這種術式使用的是厚度不到1.0 mm的人工晶狀體取代厚度為5.0 mm左右的自身晶狀體，有效地消除了老年青光眼致病因素中的晶狀體因素[5]，術后患眼中央與周邊眼前段間距加深明顯，瞳孔緣與晶狀體的匯合面相對之前向后移位，對于瞳孔阻滯的情況實現了顯著的緩解；手術中注入的黏彈劑也能起到鈍性分離房角粘連的作用，房角可有效擴張或再度開放。本研究中患者術后的眼壓、中央前房深度、最佳矯正視力均有明顯改善，差異均具有高度統計學意義(P＜0.01)，表明晶狀體超聲乳化聯合人工晶狀體植入治療老年青光眼效果顯著，值得臨床廣泛采用。

[1]Nochez Y，Majzoud S，Pisella PJ.Effect of residual ocular spherical aberation on objective and subjectiv quality of vision in pseudophakic eyes[J].J Cataract Refract Surg，2011，37(6)：1076-1081.

[2]莊靖玲.白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術在治療閉角型青光眼合并白內障患者中的應用[J].眼科新進展，2013，33(12)：1179-1181.

[3]楊詠.白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼合并白內障的療效觀察[J].中國現代醫生，2012，50(27)：33-34.

[4]謝麗蓮，朱俊東，陳文芳，等.白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼合并白內障的療效觀察[J].成都醫學院學報，2011(2)：168-171.

[5]Nanavaty MA，Spalton DJ，Boyce J，et al.Wavefront aberrations，depth of focus，and contrast sensitivity with aspheric and spherical intraocular lenses：fellow-eye study[J].J Cataract Refract Surg，2009，35(4)：663-671.