陰道彩超用于77例異位妊娠的臨床診斷

王艷 申志揚

異位妊娠指的是受精卵未在子宮腔內(nèi)著床，而在子宮體腔外進行發(fā)育，也被稱為宮外孕，是婦科臨床常見急腹癥之一，有文獻統(tǒng)計異位妊娠導致孕婦死亡的概率高達13%[1]，嚴重的威脅著患者的健康。隨著近年來社會環(huán)境的改變，此類疾病的發(fā)病率也有逐漸上升的趨勢，做好早期診斷是提高預后，減少死亡率的前提[2]。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷婦科疾病上有著較好的應用，是一種有效的早期診斷手段，本文就近年來的異位妊娠患者的陰道彩超檢驗結果與病理結果進行了對照，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取為2013-01—2014-06之間疑為異位妊娠的77例患者，年齡22～41歲，平均(33.2±7.6)歲；包括未產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦37例，患者均以不同程度的下腹疼痛入院，49例患者婦科檢查可觸及不規(guī)則壓痛包塊，21例患者附件區(qū)增厚，7例患者無明顯異常，以上患者查尿HCG均呈現(xiàn)弱陽性或陽性，并同意進行陰道彩超檢查。

1.2 檢驗方法 采用EUB-5500型彩色多普勒超聲診斷儀，調(diào)整探頭頻率在5.5～7.5 MHz之間?；颊邫z查前排空膀胱，常規(guī)消毒會陰部，將耦合劑涂在探頭表面并套上一次性避孕套，探頭進入陰道后進行多角度掃查，密切觀察子宮大小變化及內(nèi)膜厚度，觀察是否有孕囊、胚芽或心管搏動，在宮頸、宮旁、宮角、卵巢以及卵巢旁進行重點掃查，看是否有異常包塊存在，如果存在包塊則對包塊的大小、形態(tài)以及內(nèi)部回聲進行詳細觀察，了解包塊內(nèi)血流信號情況。

2 結果

本組77例患者均經(jīng)術后病理診斷證實為異位妊娠，超聲確診74例，總體超聲診斷準確率為96.1%(74/77)，漏診3例，其中包塊破裂型2例、輸卵管環(huán)型1例(表1)。

表1 77例異位妊娠患者的超聲與病理診斷對照(n)

3 討論

異位妊娠主要是由于孕囊生長到一定程度后會出現(xiàn)破裂，造成大出血危及患者的健康及生命安全，因此能否在孕囊破裂前做出明確診斷是改善預后的必要前提。由于早期異位妊娠的包塊相對較小，單純采用婦科檢查很難發(fā)現(xiàn)并確診。以往臨床多采用經(jīng)腹部超聲檢查進行此類疾病的早期排查，準確率達到80%以上[3]，但由于會受到腸道氣體、患者體型、膀胱充盈過度等因素影響，易發(fā)生誤診。隨著超聲技術的進一步發(fā)展，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能夠更加準確的對異位妊娠等婦科疾病做出診斷，相較于經(jīng)腹部超聲檢查具有清晰度好、準確率高的特點。有文獻指出在早期孕囊較小時[4]，陰道彩超即可做出明確診斷，與腹部超聲相比可提前5～7 d，具有較好優(yōu)勢。

從本文研究數(shù)據(jù)來看，陰道彩超進行異位妊娠檢查的診斷準確率能夠達到96.1%，這個數(shù)據(jù)和李穎的研究相接近[5]，本次包塊破裂型2例、輸卵管環(huán)型1例發(fā)生漏診，考慮原因主要是由于包塊破裂后在腸道氣體干擾下未能發(fā)現(xiàn)，而輸卵管環(huán)型則是由于妊娠包塊較小未能發(fā)現(xiàn)。在實際工作中，典型的異位妊娠很容易做出診斷，但對于特殊類型的異位妊娠則需要認真觀察并結合患者的病史、查體等進行綜合判斷，需要指出的是以下幾點：①宮內(nèi)妊娠，早期的異位妊娠在包塊未發(fā)生破裂前由于細小超聲而未能及時發(fā)現(xiàn)，此時如果宮內(nèi)存在少量積液就容易誤診為宮內(nèi)妊娠，其鑒別點在于，宮內(nèi)假孕囊一般位于正中位置且形態(tài)可變，而真孕囊形態(tài)固定且偏側分布，周圍可見環(huán)狀高回聲。②黃體破裂，此類患者往往會伴隨有盆腔、腹腔出血，如果未能結合臨床生化檢驗結果容易誤診為異位妊娠包塊破裂，其鑒別點在于是否有停經(jīng)、HCG陽性。③附件腫塊扭轉，患者會表現(xiàn)為急性的腹痛，超聲下也可見異常包塊，但患者無停經(jīng)史，尿HCG檢查陰性。④盆腔炎性包塊，患者同樣會出現(xiàn)下腹急性疼痛且伴隨有發(fā)熱，但患者無停經(jīng)史，尿HCG檢查陰性。因此，單純采用超聲診斷容易出現(xiàn)誤診、漏診，結合患者病史及其他檢查結果進行綜合判斷才能提高診斷準確率。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲用于異位妊娠的診斷準確率較高，是早期診斷此類疾病的重要手段，值得在臨床上推廣和應用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：265-268.

[2]駱會婷，趙素萍，肖迎聰，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在宮外孕診斷中的臨床價值[J].當代醫(yī)學，2011，17(22)：91-92.

[3]陳愛芳，蔡琴.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠診斷中的應用價值[J].海南醫(yī)學院學報，2009，15(8)：977-979.

[4]Sagiv R，Golan A，Arbel-Alon S.Continuous-Flow Vaginoscopy in Children and Adolescents[J].J Am Assoc Gynecol Laparosc，2013，12(7)：526-528.

[5]李穎.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對91例早期異位妊娠的診斷[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2011，37(5)：366-367.