腹部彩超在婦科急腹癥診斷中的應用探討

婦科急腹癥的典型癥狀為急性腹痛，一般發病急，危險系數高，必須及時救治。但臨床上診斷婦科急腹癥的難度較大，極易造成誤診或漏診，耽誤了救治工作，延誤了病情[1]。對此，本文著重探討腹部彩超在診斷婦科急腹癥中的應用價值，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2013-01—2014-12到本院就診的婦科急腹癥患者中選取37例，后均經相關病理檢查或手術確診。無一例患者合并有其他心肺功能疾病，也無嚴重的肝腎功能障礙或相關免疫系統疾病。年齡范圍在23～45歲，平均(33.6±2.5)歲。發病時的典型癥狀以腹痛為主，一些患者伴有惡心、嘔吐、陰道出血等癥狀。個別嚴重的患者面色蒼白，血壓降低、心悸，甚至休克。

1.2 檢查方法 本院采用飛利浦IU22型號彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3～5 MHz。檢查方法如下：患者提前飲水，當膀胱充盈后取仰臥位，利用腹部探頭掃查腹部情況，著重檢查腹部兩側，以掌握盆腔、子宮及附件的具體情況。

1.3 統計學方法 本院利用SPSS 17.0軟件完成相關數據的統計學分析工作。其中，計量資料運用t檢驗，相關計數資料運用卡方檢驗。若P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

和病理結果相比，異位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊腫扭轉、黃體破裂的彩超診斷符合率分別為58.3%、81.8%、88.9%、100%。可見，彩超診斷總符合率為78.38%(表1)。

表1 對比彩超診斷結果與病理檢查結果(n)

3 討論

作為婦科常見的急癥之一，婦科急腹癥發病急，病情危急，必須及時救治，否則會錯過最佳的救治時機，引起嚴重的后果。該病癥一般是由于異位妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、急性盆腔炎、子宮穿孔、不完全流產、胎盤早剝、前置胎盤等疾病引起的。雖然致病原因不同，但婦科急腹癥的共同癥狀都是以腹痛為主，并具有發病快、內出血、痛苦大等特點[2]。伴隨著醫療技術的進步，彩超影像診斷在疾病的診斷與治療中發揮著越來越重要的作用。利用彩超可觀察到機體內的相關占位性病變，從而做出準確的判斷。此檢查方式具有操作簡便、無創性、可重復等優點，也是臨床診斷婦科急腹癥的主要手段。

目前，彩超檢查有兩種方式，分別為陰式彩超與腹式彩超，各有優劣。陰式彩超是將超聲探頭置入陰道內探查，可清楚了解子宮、卵巢、盆腔等情況。同時，圖像具有較高的分辨率，診斷準確性較高。其不足之處在于視野不大，掃描深度一般在8～10 cm之間[3]。腹式彩超檢查是直接將探頭置于腹部進行掃查，因此，掃查范圍無限制，能從不同角度觀察子宮及其附件、盆腔等情況。同時，還能了解子宮后端是否有積液，并能探查腹腔情況。其不足之處是探頭頻率沒有陰式彩超探頭高，并且患者需提前充盈膀胱，因此，膀胱充盈程度也在很大程度上影響到圖像質量。本次研究主要采用腹部彩超檢查，因此，下面主要探討腹部彩超檢查婦科急腹癥的影像圖像特點及鑒別要點。

3.1 異位妊娠 這屬于產科中最為常見的急腹癥之一，其臨床癥狀與相關體征十分復雜，給臨床診斷工作增加了不少難度。超聲診斷是將高頻超聲脈沖輻射到機體內，利用反射原理生成相應的圖像，作為判斷機體病變的主要依據。通過彩超檢查可清晰觀察到宮內、宮外妊娠的相關情況。因此，彩超是診斷異位妊娠的常用手段。觀察彩超影像可發現子宮無異常或有輕微增大，但子宮內膜出現異常并增厚，觀察宮內見不到孕囊。另外，據研究顯示部分異位妊娠患者子宮內存在單環狀“假孕囊”，但觀察不到雙環狀胚囊與胚芽，比例達20%[4]。對于未破裂型異位妊娠，彩超信號以環狀同聲為主，有時可發現心搏。根據上述兩點，便可確診。對于破裂型異位妊娠或流產型異位妊娠，可獲得增多增強的信號，通常為液性或實性混合型。觀察盆腹腔部位可發現有液性暗區，呈游離狀。

3.2 卵巢黃體破裂 從彩超影像可見囊性包塊變小，囊壁發生破裂，腫塊形狀不一。同時，可探查到盆腔與腹部內存在液性暗區，回聲信號不規則，一些低回聲常和包塊混雜在一起。此類患者通常不會有閉經史，彩超顯示子宮內膜屬于正常增生期改變，子宮附近未探查到明顯的腫塊，也無界限模糊的囊實性腫塊[5]。若子宮內有血塊可獲得強回聲信號，呈團塊狀，但邊界模糊。同時，掃查附件區可獲得低回聲團。

3.3 卵巢囊腫蒂扭轉 此類患者以腹痛為主，彩超影像圖上顯示患側卵巢消失，觀察盆腔與下腹部可發現有一些包塊，呈囊性實性或混合性。部分囊性包塊具有“雙邊征”特點。

3.4 急性盆腔炎 彩超聲像圖顯示為子宮形態無異常或有所增大，掃查宮壁發現回聲信號無異常或有所減弱。如果還未出現膿腫癥狀，可發現卵巢單側或雙側增大，觀察輸卵管可發現積液變多。

在很多因素的影響下，不管是運用哪種彩超檢查方式都可能出現誤診或漏診。因此，在運用超聲診斷時，醫生要注意鑒別一些超聲圖像相似的婦科急腹癥。一要注意鑒別卵巢黃體破裂和陳舊性宮外孕、附件炎性包塊等疾病；二要注意鑒別異位妊娠與卵巢黃體破裂。前者一般在停經后42～56 d左右發生破裂，常伴有不規則陰道流血，患者一般有停經史。后者一般出現在經期后半期，患者通常不會出現停經，也無陰道流血。

綜上可知，腹部彩超診斷婦科急腹癥準確率較高，但難免有誤診現象。因此，如有必要可采用腹部彩超與陰式彩超聯合診斷，進一步提高診斷準確率。

[1]張春英.腹部超聲在婦科急腹癥診斷中的應用價值[J].世界最新醫學信息文摘，2013，13(2)：264.

[2]李海燕.腹部彩超在婦科急腹癥診斷中的應用[J].當代醫學，2014，20(26)：44-45.

[3]劉翠霞.婦科急腹癥的超聲診斷及誤診原因分析[J].中國醫療設備，2014，9(10)：150-152.

[4]王友明.彩超檢查在婦科急腹癥中的應用探析[J].求醫問藥，2013，11(2)：354-355.

[5]彭蘭，王榮科.經陰道聯合腹部超聲在婦科急腹癥診斷中的價值討論[J].中國衛生產業，2013，6(18)：105-106.