重慶地區性病門診50歲及以上人群HIV感染情況及相關危險因素

馬 珍 吳 音 何美霖 楊朝美 (重慶市急救醫療中心檢驗科，重慶 40004)

長期以來，15～49歲人群是人類免疫缺陷病毒(HIV)感染的高危人群，但近年來國內50歲及以上的HIV/獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)例數增加明顯，其中50～64歲年齡組人群HIV/AIDS構成比從1.6%上升至13.6%，65歲以上年齡組人群報告數也從0.34%上升至7.0%，且以男性居多〔1〕。廣西、河南、云南、廣東及四川累積報告50歲以上病例數居全國前5位，而且占全國報告病例數的74.60%。本研究通過對重慶地區四家綜合征性醫院性病門診中老年HIV感染情況及相關危險因素進行調查分析，為制定相應的防治措施提供依據，以降低HIV感染率。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年1月至2014年12月首次進入重慶市第一、第三、第四人民醫院、重慶醫科大學附屬永川醫院性病門診≥50歲就診者832例，男575例，女257例;年齡50～82歲，平均(60.1±11.3)歲;50歲 ～477例，60歲 ～232例，70～123例;漢族795例，其他民族37例;小學及以下315例，初中215例，高中或中專183例，大專及以上119例;農民(含農民工)362例，工人(含退休、教師、干部、職員)313例，其他(商人、司機等)157例;未婚/離婚/喪偶249例，已婚有配偶/同居583例;本市戶籍488例，非本市344例;本市居住≤2年361例，＞2年471例。

納入標準:50歲及以上就診者;首次在性病門診就診者;知情并同意本次調查。排除標準:在進入哨點醫院就診前已確診HIV感染者;調查過程中提供資料不全或無血清標本者;無法完成知情同意或知情不同意;有嚴重精神疾病、智力障礙、語言障礙等無法交流者。

1.2 調查方法和內容 問卷調查:使用自行設計的統一調查問卷。調查內容包括一般情況(性別、年齡、職業、籍貫、文化程度、民族等)、AIDS知曉情況及HIV感染相關危險因素(老年人性生活滿意度、商業性行為、同性性行為、靜脈吸毒、安全套的使用、梅毒等)。調查方法:遵循知情同意和保密原則，在保障私密性的單獨房間采用面談的方式進行問卷調查，調查問卷填寫完成后對調查問卷進行編號。

標本采集:問卷調查完成后到采血區采集血液標本5 ml，標本送實驗室后做好核對并登記后保存備檢。根據全國艾滋病檢測技術規范(2009版)，先采用第一種血清酶聯免疫吸附試驗(ELISA)篩查試劑(高靈敏性)檢測，若出現陰性反應則HIV陰性，若出現陽性反應則再采用ELISA篩查試劑(高特異性)進行復檢，若復檢為陽性則為HIV抗體陽性。

梅毒螺旋體檢測以快速血漿反應素環狀卡片試驗(RPR)為篩查試驗，RPR陽性者采用梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(TPPA)證實，TPPA陽性者判定為梅毒感染。

1.3 統計學分析 采用SPSS18.0軟件進行χ2檢驗和多元Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 50歲及以上人群HIV的感染情況 HIV感染者共72例，年齡50～82歲，平均(60.3±8.5)歲。其中2010年4例，2011年7例，2012年10例，2013年21例，2014年30例，HIV的感染人數不斷上升。在58例HIV男性感染者中，56例有商業性行為，8例有同性性生活史，7例有靜脈吸毒史，3例有輸血史;14例女性HIV感染者中，有11例配偶為HIV陽性，4例有輸血史，均否認婚外性生活史。72例HIV感染者中尖銳濕疣51例，梅毒25例，非淋菌性尿道炎9例，淋病3例，其他性病2例，未患性病7例，存在二重或多重感染情況。

另外760例就診者中非淋菌性尿道炎74例，尖銳濕疣531例，淋病17例，梅毒114例，其他11例，未患性病46例，也存在二重感染或多重感染。

2.2 不同人口學特征對HIV感染的影響 與對照組比較，HIV感染者在文化程度、職業、婚姻狀況、本地居住時間等方面有統計學差異(P＜0.05)。見表1。

2.3 HIV感染的相關危險因素分析 AIDS知曉情況、性生活滿意度、性伴侶個數、商業性行為、同性性行為、對嫖娼的態度、靜脈吸毒、性伴侶吸毒情況、梅毒檢測、性行為中安全套使用情況等因素均是HIV感染的相關危險因素(均P＜0.05)。見表2。

表1 研究對象一般特征比較〔n(%)〕

表2 老年HIV感染者的相關危險因素分析〔n(%)〕

2.4 HIV感染相關危險因素的多元Logistic回歸分析 單因素分析結果中有統計學意義的因素為自變量，以HIV感染情況為因變量(陽性=1，陰性=0)進行多元Logistic回歸分析。結果表明，艾滋病知曉情況、對性生活滿意度及性行為中安全套使用情況是HIV感染的保護性因素，婚姻狀況、商業性行為、同性性行為、靜脈吸毒、梅毒是 HIV感染的危險因素(均 P＜0.05)。見表3。

3 討論

AIDS是由HIV引起的慢性傳染病，長期以來中老年AIDS人群在中國并未被看做AIDS感染的重點人群，但國內外越來越多的研究表明該組人群遭受AIDS的威脅日益嚴重〔2，3〕:首先，中老年人身體素質差、機體抵抗力低、更容易受到AIDS的感染，而且一旦感染HIV疾病進展較快;其次處于空巢期的中老年人精神生活比較寂寞，因此對性需求可能會比青年更為強烈;再者，部分中老年人受教育程度較低，AIDS相關知識也比較匱乏，因此老年人感染HIV的風險較高，且中老年人群感染AIDS后死亡風險較高。

HIV感染相關危險因素研究提示重慶地區中老年HIV感染途徑與與青年人群HIV感染相關危險因素一致〔4，5〕。本研究提示中老年男性可能主要通過商業性行為感染，這與國內研究結果一致〔6〕。中老年人的性需求已長期被家庭和社會忽視，從而導致易發生嫖娼、同性戀等行為。由于中老年人文化程度偏低，對AIDS等防治知識知曉程度偏低，所以對AIDS的防護意識較差，易發生無保護性的性行為而造成HIV的感染及傳播。由于老年女性絕經后陰道逐漸變窄，陰道壁變薄，潤滑度降低，因此在性交過程中更容易受到傷害，增加HIV的感染風險;同時年老女性不用擔心懷孕，因此基本不使用安全套，增加了配偶間性傳播風險。梅毒抗體陽性者HIV感染風險高，這可能與梅毒等性病和艾滋病在機體中有相互協同作用有關。

綜上所述，50歲及以上中老年人HIV感染形勢日益嚴峻，應引起社會廣泛關注。同時應針對危險因素開展防控措施，加強AIDS相關知識的教育和宣傳。但本研究樣本量較少，研究對象選取范圍較局限，所以研究結果外推時可能受到限制，應加大樣本量、擴大研究范圍深入研究。

1 黑發欣，王 璐，秦倩倩，等.中國50歲以上人群艾滋病疫情特點及流行因素分析〔J〕.中華流行病學雜志，2011;32(5):526-7.

2 許 艷，王 璃.國內外＞50歲年齡組人群艾滋病流行特征及危險因素〔J〕.中華流行病學雜志，2011;32(11):1166-9.

3 Chen X，Li X，Qin B，et al.Older HIV-Positive adults in Xiangxi，China:infection modes and associated risk factors〔J〕.Sex Transm Dis，2012;39(9):716-9.

4 朱邦勇，黃培勇，尹躍平，等.廣西地區性病門診人群HIV感染的流行病學研究〔J〕.中華疾病控制雜志，2011;15(10):843-5.

5 郭 燕，柏建蕓，周 寧.2012年天津市性病門診男性就診者HIV/梅毒感染現狀及影響因素分析〔J〕.中國艾滋性病，2014;20(2):121-4.

6 林 麟，楊郁軍，孫先國，等.張家界市老年人艾滋病感染者高危行為因素的調查〔J〕.實用預防醫學雜志，2011;18(5):942-3，974.