品管圈在提高糖尿病患者對(duì)治療飲食滿意度中的應(yīng)用

品管圈（quality control circle，QCC）全稱品質(zhì)管理圈，是指在工作崗位上為了解決問題，自發(fā)結(jié)合成一個(gè)小團(tuán)體，團(tuán)員間分工合作，運(yùn)用品管工具進(jìn)行分析，解決工作場所的關(guān)鍵性問題，以達(dá)到業(yè)績改善之目標(biāo)[1]，并且使圈內(nèi)成員感受到參與感、滿足感、成就感。治療飲食是在常規(guī)膳食的基礎(chǔ)采取調(diào)整膳食中的營養(yǎng)成分或制備方法而設(shè)置的膳食，以及為治療某種疾病而制備的膳食，如糖尿病飲食等，因此治療餐的味道肯定不如常規(guī)飲食，而患者對(duì)治療飲食的滿意度不高，依從性差，導(dǎo)致治療飲食就餐率低的問題一直是臨床營養(yǎng)科工作人員的困擾，尤其對(duì)于沒實(shí)行包餐制的醫(yī)院來說更是急需解決、改善的問題。為了提高糖尿病患者對(duì)治療飲食的滿意度，改善治療飲食就餐率低的問題，我科于2013 年3月～9月，開展了品管圈活動(dòng)，并取得了較好效果：

1 方法

1.1成立QCC小組 由科室成員自愿組成QCC小組，設(shè)定圈名為\"美味食療圈\"，選出圈長1名，（每期活動(dòng)的圈長都由不同的人員擔(dān)任，這樣可以調(diào)動(dòng)所有人員的積極性）本期活動(dòng)由一名主治醫(yī)師擔(dān)任，主任醫(yī)師擔(dān)任輔導(dǎo)員，另外圈員由營養(yǎng)師及一名食堂管理人員共8名成員組成，并遵循PDCA 循環(huán)，開展QC 小組活動(dòng)， 每月一次或兩次例會(huì)。

1.2 現(xiàn)況調(diào)查及目標(biāo)設(shè)定 QCC小組人員集中討論，每位成員羅列了從治療飲食的配置到送至床邊整個(gè)過程可能出現(xiàn)的問題以及患者對(duì)治療飲食的認(rèn)知等方面的問題，經(jīng)過匯總后，自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查表，調(diào)查對(duì)象為全院訂糖尿病套餐3d以上的糖尿病患者。此次調(diào)查共發(fā)放150份問卷，回收了135份，回收率90%。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)問題主要集中在治療飲食菜單設(shè)計(jì)、廚房燒制、分發(fā)運(yùn)送、患者對(duì)治療飲食的認(rèn)知四個(gè)環(huán)節(jié)，現(xiàn)將治療飲食滿意度不高的原因分析用\"魚骨圖\"表示（如圖1）。

根據(jù)調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)，及實(shí)際情況制定QCC活動(dòng)目標(biāo)，設(shè)定糖尿病患者治療飲食滿意度目標(biāo)為80%（滿分100%）。糖尿病患者治療飲食滿意度現(xiàn)狀及目標(biāo)分值如圖2。

1.3對(duì)策與實(shí)施 小組應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法，針對(duì)治療飲食菜單設(shè)計(jì)、廚房燒制、分發(fā)運(yùn)送、病員對(duì)治療飲食的認(rèn)知4個(gè)等方面存在的主要問題，制定切實(shí)可行的對(duì)策、措施。菜單設(shè)計(jì)方面：按照季節(jié)變換，及時(shí)更改菜單，并由目前1w菜單改為2w一輪換，并及時(shí)做好營養(yǎng)分析。廚房燒制方面：定期舉辦廚師治療飲食相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并進(jìn)行考核。分發(fā)前30min才可以制作菜肴，每個(gè)菜出鍋前一定先品嘗，基本保證色香味的品質(zhì)。分發(fā)運(yùn)送方面：每天由營養(yǎng)師分別稱出一兩、二兩、三兩三份米飯給食堂工人按不同熱卡對(duì)照分發(fā)，標(biāo)簽黏貼于醒目處，送餐員加強(qiáng)培訓(xùn)，增強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格按照營養(yǎng)師的飲食醫(yī)囑單對(duì)號(hào)分發(fā)，注意飯車加熱，冬天適當(dāng)延長加熱時(shí)間。每個(gè)病區(qū)配備微波爐，方便患者熱飯菜。注意個(gè)人衛(wèi)生，按照食品衛(wèi)生相關(guān)條例做好個(gè)人準(zhǔn)備，規(guī)范著裝，注意儀容儀表。患者認(rèn)知方面：認(rèn)真做好糖尿病患者的治療飲食知識(shí)宣教，采用1對(duì)1床邊宣教及小課堂講座相結(jié)合，并注意宣教的有效性。

1.4質(zhì)量檢查與反饋 根據(jù)目標(biāo)要求，從菜單設(shè)計(jì)、廚房燒制、分發(fā)運(yùn)送、患者對(duì)治療飲食的認(rèn)知四方面制定專項(xiàng)質(zhì)量檢查評(píng)分表，每份評(píng)分表滿分為100分。每月2次對(duì)相應(yīng)項(xiàng)目進(jìn)行質(zhì)量督查，將檢查結(jié)果及每月1次的滿意度測評(píng)結(jié)果在圈會(huì)上反饋，提出改進(jìn)措施及時(shí)整改。

2 結(jié)果

2013年3月～2013年9月，住院糖尿病患者對(duì)治療飲食的總體滿意度由57.6%提升至84.1%，達(dá)成目標(biāo)，我們對(duì)糖尿病患者治療飲食滿意度目標(biāo)改善結(jié)果繪制成趨勢圖（如圖3）。

3 討論

3.1 QCC活動(dòng)提高了患者對(duì)治療飲食的滿意度，在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的基礎(chǔ)上，實(shí)施QCC活動(dòng)，針對(duì)影響患者滿意度的因素，從菜單設(shè)計(jì)、廚房燒制、分發(fā)運(yùn)送、病員對(duì)治療飲食的認(rèn)知四方面進(jìn)行改進(jìn)，滿足了患者的需求，同時(shí)，通過QCC活動(dòng)，把治療飲食遵守治療原則的同時(shí)也兼顧到美味，提高了治療飲食就餐率。

3.2 QCC活動(dòng)增加了團(tuán)隊(duì)凝聚力 QCC活動(dòng)強(qiáng)調(diào)讓圈員自動(dòng)自發(fā)地參與活動(dòng)，使個(gè)體享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[2]。且在QCC活動(dòng)開展過程中，各類管理知識(shí)和管理工具培訓(xùn)層出不窮，不僅開闊了護(hù)理人員眼界，提高了工作積極性，更增加了團(tuán)隊(duì)凝聚力，創(chuàng)造了和諧愉快的工作氛圍[3]。

3.3 QCC活動(dòng)提升了護(hù)理人員解決問題能力 在圈會(huì)上，QCC小組成員腦力激蕩，在輕松愉悅的氛圍下暢所欲言，思考力和創(chuàng)造力得到了激發(fā)[4]。在活動(dòng)過程中，充分運(yùn)用流程圖、頭腦風(fēng)暴法、等收集資料，用魚骨圖解析問題，用甘特圖制定計(jì)劃，用折線圖表達(dá)活動(dòng)成果。通過多項(xiàng)管理活動(dòng)，大大提高了圈員分析問題、解決問題的能力，并將QCC理念融入到日常營養(yǎng)管理工作中。

3.4 QCC活動(dòng)取得了醫(yī)院及患者雙贏的收獲 對(duì)醫(yī)院而言，患者滿意度高了，治療飲食就餐率自然就提高了，并且員工轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，營造積極和諧氛圍，快樂工作。對(duì)患者而言，采用治療飲食改善了健康狀況或達(dá)到營養(yǎng)治療目的。

參考文獻(xiàn)：

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[4]鄢雨英.林莉莉.鄭佳音.品管圈活動(dòng)對(duì)提高護(hù)理病歷書寫完整性的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2010，9（7）：624-626.編輯/蘇小梅