新生血管性青光眼的手術治療觀察

摘要：目的 分析手術治療新生血管性青光眼的臨床療效。方法 分析在我院通過手術治療的60例65眼新生血管性青光眼臨床資料。結果 術后視力較術前視力均有明顯提高。65眼術后眼壓在10mmHg～28mmHg，其中59例控制在21mmHg以內，且虹膜新生血管消退，患眼疼痛癥狀解除，達到了臨床治愈標準，有效率為90.77%。結論 新生血管性青光眼進行手術治療，是首選的治療方式，但是要注意手術方式的正確選取。

關鍵詞：新生血管性青光眼；手術治療

新生血管性青光眼是指虹膜和小梁表面有新生的纖維血管膜，導致周邊虹膜前粘連，阻礙房水排出引起的青光眼。主要表現為眼部充血，角膜水腫，劇烈眼痛、頭痛，容易導致患者失明。本病的治療方法很多，但藥物治療效果不理想，大多采用手術治療，隨著醫學技術的不斷發展，新生血管性青光眼的手術成功率也在不斷的提高。2010年5月～2012年5月對60例65眼新生血管性青光眼施行了手術治療，取得了較為滿意的臨床療效，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月～2012年5月我院共對60例65眼新生血管性青光眼患者施行了手術治療，其中男33例，女27例，年齡45～76歲，平均年齡（53.4±5.6）歲。術前視力：無光感19眼，光感25，眼前數指21眼；術前眼壓37mmHg～66mmHg，平均眼壓（49.58±4.36）mmHg。伴發疾病情況：糖尿病視網膜病變者20例，視網膜中央靜脈阻塞者23例，視網膜血管炎13例，缺血性視乳頭病變6眼，不明原發病者3例。

1.2 方法 根據術前患者的眼壓、視力、眼部的基本情況，將65眼分為睫狀體光凝術組和小梁切除術組，分別進行相應的手術治療。術前積極治療原發病，并給予甘露醇250 ml，靜脈滴注，以最大限度降低眼壓減少術中并發癥。

1.2.1 睫狀體光凝術組給予單純睫狀體光凝術 患者取仰臥位于手術臺上，眼科常規消毒，鋪巾，2%利多卡因5m1+0.5%布比卡因5ml，混合進行球后麻醉。準備810半導體激光。用開瞼器開瞼，充分暴露術野，然后距角膜緣后2.5mm，從9點開始，依次每個鐘點光凝，每個點相距約2mm，每個點光凝時間約為0.2s，能量2000MJ上下，每次打3個象限80個點左右，涂典必殊眼膏加阿托品眼膏。

1.2.2 小梁切除術組給予改良小梁切除術 患者取仰臥位于手術臺上，按眼科常規消毒，鋪巾，局部浸潤麻醉后，用開瞼器開術眼，做以穹隆部為基底的結膜瓣，6點位透明角膜吊線、固定，在連續沖水幫助下完成3mm×4mm×3mm，厚度達鞏膜二分之一鞏膜瓣，鞏膜瓣下放置絲裂霉素0.04%，根據病情放置2～3min，并用生理鹽水50ml沖洗干凈。對出血點進行燒灼止血，顳側行前房穿刺，緩慢放出前房中的房水，做1mm×2mm小梁切除及基底虹膜根除，縫合鞏膜瓣2針，一針為可調整縫線，結膜2～3針。術畢妥布霉素2萬單位、地塞米松2.5 mg球結膜下注射，單眼遮蓋；第2d去遮蓋，每天典必殊點眼4w，阿托品酰胺滴眼2w。

1.3 觀察指標 所有患者均進行術前與術后眼壓的相比較，術前與術后視力的測定，術后并發癥。隨訪時間為6個月。

1.4 療效評定標準 術后眼壓的評定標準參照國內外通用的療效標準：術后眼壓>7 mmHg且<21mmHg，虹膜新生血管消退，患眼疼痛癥狀解除為治愈。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS 13.0分析軟件進行統計學分析，各組術前、術后的眼壓值比較采用方差分析，各組眼壓控制有效率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 術后、術后視力變化情況 術后視力：無光感4例，光感9例，眼前數指13，視力0.1～0.2有29眼，與術前相比（見表1）。

術前術后視力對比發現，術后患者在原有視力的基礎上都有了提高，視力在0.1～0.2之間的有29眼，較術前明顯提升。

2.2 術后眼壓情況 65眼術后眼壓10mmHg～28mmHg，其中59例控制在21mmHg以內，且虹膜新生血管消退，患眼疼痛癥狀解除，達到了臨床治愈標準，有效率為90.77%。

2.3 術后并發癥情況 65眼術后均未發生眼球萎縮、前房成形性滲出、結膜瓣滲漏等嚴重不良反應，其中有11例出現眼部疼痛癥狀，服用止痛藥物后癥狀漸緩解，消退。僅有3例發生前房積血，量少，給予促進血液吸收藥物治療1w后積血吸收。

3 討論

新生血管性青光眼是臨床上較為難治的青光眼，由于視網膜組織缺血、缺氧，刺激眼內組織產生并釋放大量的血管內皮生長因子，造成大量的毛細血管的生成，但新生的毛細血管壁的穩定性較差，很容易破裂出血，導致視力下降，房水循環受阻，造成眼壓升高，在臨床上又被稱為出血性青光眼。

新生血管性青光眼病因及發病機制較為復雜，臨床治療的難度較大，主要的治療手段為積極治療原發病、改善視網膜缺血狀態、手術解除房水循環梗阻。其中手術治療仍是新生血管性青光眼的主要治療手段。手術治療的方式有多種，本文研究的單純睫狀體光凝術和改良小梁切除術是在臨床上較為常用的且治療效果較好、經濟負擔最輕的治療方法。隨著醫學技術的不斷發展，一些新的手術方式也逐漸應用于臨床，并且有聯合手術的趨勢，如經睫狀體平坦部行玻璃體切割術聯合視網膜光凝術、、小梁切除術聯合前部視網膜冷凝術、經鞏膜睫狀體光凝術、引流閥植入術聯合全視網膜光凝術等等，新技術及聯合手術的治療效果較好，但經濟負擔較重，難以在臨床上廣泛推廣。

綜上所述，新生血管性青光眼的治療應在積極治療原發病的基礎上，盡早進行手術治療，并要根據患者的病情及經濟承受能力選擇合適的手術方式，以解除患者的癥狀，降低致盲率，改善患者的生存質量。

參考文獻：

[1]衷南菱.新生血管性青光眼病因臨來分析[J].實用眼科雜志，2009，4（11）：655-656.

[2]張立貴.國內新生血管性青光眼治療現狀及方法探討[J].國際眼科雜志，2010，10（10）：2008-2011.

[3]劉建君，楊瀟遠，秦玉芝.兩種方法治療新生血管性青光眼的臨床療效分析[J].醫藥論壇雜志，2010，31（22）：165-167.

編輯/成森