多層螺旋CT泌尿系二維、三維成像的有關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)和臨床價(jià)值芻議

摘要：目的 研究討論多層CT泌尿系二維、三維成像的相關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)，分析其臨床價(jià)值。方法 選取我院收治不同泌尿系疾病患者35例作為研究對(duì)象，行64層螺旋掃描，對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重建并上傳工作站，經(jīng)多種CT后處理技術(shù)（平面重建、曲面重建和容積重建）成像處理，獲得尿路圖像以及泌尿系組織與病灶之間的關(guān)系。結(jié)果 將多層螺旋CT成像顯影情況與靜脈造影技術(shù)的顯影情況進(jìn)行比較，可見，多層螺旋CT呈現(xiàn)顯影優(yōu)秀的30例，顯影良好的4例，顯影差的1例；靜脈造影顯影優(yōu)秀的17例，顯影良好的11例，顯影差的7例，兩組顯影效果的比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 多層螺旋CT泌尿系二維、三維成像，作為一種無(wú)創(chuàng)檢查的方式，具有操作簡(jiǎn)便，圖像清晰，檢查結(jié)果可靠的特點(diǎn)，能為泌尿系結(jié)實(shí)、腫瘤及其他相關(guān)疾病的診斷提供有價(jià)值的臨床信息，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：多層螺旋CT；泌尿系；影像學(xué)表現(xiàn)；臨床價(jià)值

泌尿系統(tǒng)生理結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，腹部平片、靜脈造影、超聲等檢查方式在疾病診斷的過(guò)程中效果并不十分理想[1]。本文就多層螺旋CT的二維、三維成像在泌尿系疾病診斷中的具體表現(xiàn)和應(yīng)用進(jìn)行簡(jiǎn)單的討論，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的的泌尿系統(tǒng)疾病患者35例作為研究對(duì)象。患者同時(shí)行64層螺旋CT成像檢查和靜脈造影。

35例患者中，男20例，女15例；患者年齡在19～71歲，平均年齡為（42.1±3.2）歲；患者的主要臨床表現(xiàn)是血尿和尿頻尿急，分別有12例和23例。患者的病因包括：先天畸形、腫瘤、結(jié)石、感染、梗阻等。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)或者輸尿管鏡活檢或腎盂造影、X光片檢查等確診。

1.2檢查方法 掃描儀器：使用通用醫(yī)療器械生產(chǎn)的64層螺旋CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行CT掃描。

掃描范圍：腎上極/膈頂?shù)綈u骨的聯(lián)合平面。

掃描參數(shù)：管電壓在100kv～120kv；管電流在200mA～250mA；層厚在0.5mm～5mm；螺距為1mm～3mm；重建間隔為1mm，掃描時(shí)間在5s～10s。

掃描方式：平掃及增強(qiáng)掃描（使用碘海醇注射液作為對(duì)比劑，用量80ml～100ml，注射速率為3ml/s。）增強(qiáng)掃描的時(shí)間分別是：皮質(zhì)期：25s～30s；髓質(zhì)期60s～70s；排泄期3min～10min；延時(shí)期15min～24h，根據(jù)患者腎臟排泄功能選擇不同的掃描時(shí)機(jī)，腎臟排泄功能好的患者，對(duì)比劑注射15～30min即可進(jìn)行掃描，腎臟排泄功能較差的患者可以先對(duì)盆腔、腎門輸尿管的上中下段進(jìn)行掃描，之后觀察造影情況，在對(duì)比劑存在的情況下，如果CT值與周圍軟組織相差大于30Hu時(shí)，可以立即進(jìn)行輸尿管和腎盂的掃描工作。不顯影的患者考慮24h之后再行掃描。

圖像后處理[2]：使用通用醫(yī)療器械配套的圖像后處理系統(tǒng)，分別使用冠狀位多平面重建和冠狀位曲面重建的方法進(jìn)行尿路成像，觀察尿路管和周圍組織之間的關(guān)系；通過(guò)三維容積再現(xiàn)技術(shù)顯示泌尿系和病灶的位置關(guān)系（CT密度值不同，透視感不同）；通過(guò)最大密度投影法來(lái)對(duì)軸位、矢狀位、冠狀位的泌尿系進(jìn)行二維、三維成像；通過(guò)指定夾角多平面重建技術(shù)成像并顯示泌尿組織與病灶之間的關(guān)系。

1.3圖象顯示效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯影圖像的效果評(píng)價(jià)可以用對(duì)比劑的充盈情況和腎盂、輸尿管的輪廓顯示清晰度作為依據(jù)；對(duì)比劑充盈，且腎盂和輸尿管的輪廓顯示清晰的情況視為顯影優(yōu)秀；對(duì)比劑比較充盈，且腎盂和輸尿管的輪廓能基本顯示的情況視為顯影良好；對(duì)比劑量少，且腎盂和輸尿管的輪廓不清楚的情況視為顯影差；

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

將多層螺旋CT成像顯影情況與靜脈造影技術(shù)的顯影情況進(jìn)行比較，可見，多層螺旋CT呈現(xiàn)顯影優(yōu)秀的30例，顯影良好的4例，顯影差的1例；靜脈造影顯影優(yōu)秀的17例，顯影良好的11例，顯影差的7例，兩組顯影效果的比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

本文患者經(jīng)多層螺旋CT掃描成像后，不同的疾病類型表現(xiàn)出的影像學(xué)特征不同。

3例先天畸形的患者，圖像表現(xiàn)為輸尿管、膀胱等器官的大小、形態(tài)、位置的差異，SVR圖像顯示相鄰組織關(guān)系清晰；2例膀胱腫瘤患者，圖像一側(cè)膀胱輪廓破壞，并有不規(guī)則充盈情況，膀胱壁部分增厚，且輸尿管表現(xiàn)為入口錐形狹窄；9例腎盂輸尿管腫瘤患者，CPR、VR圖像顯示輸尿管壁不均勻增厚，輸尿管管腔狹窄，充盈不規(guī)則，MPR圖像可見上方輸尿管擴(kuò)張。11例泌尿系結(jié)石患者，MPR圖像可見結(jié)石形狀以橢圓形、梭形為主，2例伴有腎積水，其余表現(xiàn)為尿路積水；2例慢性炎癥患者CPR圖像顯示輸尿管下段炎性狹窄，上方尿路梗阻，輕度擴(kuò)張；2例結(jié)核患者圖像顯示膀胱入口狹窄，輸尿管下段管徑不一致。4例輸尿管外壓性梗阻患者和1例迷走血管壓迫狹窄患者，MPR圖像顯示輸尿管外病變明顯，輸尿管上段擴(kuò)張，腎盂積水，SVR圖像顯示輸尿管弧形受壓。圖1左右兩側(cè)的圖像分別顯示的是泌尿系結(jié)石（結(jié)石上方輸尿管擴(kuò)張、左側(cè)輸尿管結(jié)石，腎盂積水）和雙側(cè)正常腎盂輸尿管、膀胱的情況。

圖1 兩側(cè)的泌尿系結(jié)石和雙側(cè)正常腎盂輸尿管、膀胱的情況

3討論

泌尿系梗阻疾病是十分常見的臨床疾病種類之一。泌尿系統(tǒng)管腔梗阻的誘發(fā)原因較多，無(wú)論是自身的病變還是其他誘因?qū)е碌拿谀蛳倒Ｗ柚委煹闹攸c(diǎn)都是如何使管腔通暢。但是，由于泌尿系統(tǒng)（主要指輸尿管）生理結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，具有走行特殊、跨度大、管徑細(xì)的特點(diǎn)，傳統(tǒng)的檢查方式在疾病診斷的過(guò)程中效果并不十分理想[4]。多層螺旋CT就是目前應(yīng)用比較普遍的一種。多層螺旋CT尿路成像不僅能夠在一次掃描中獲得多層圖像，還可以通過(guò)多種后處理方式獲得病灶位置、病灶與周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系、病變發(fā)生的原因等信息，為臨床治療提供有效信息[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫英，何丹，叢林.多層螺旋CT三維尿路成像技術(shù)對(duì)泌尿系梗阻性疾病的診斷價(jià)值探討[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2008，6（4）：58-60.

[2]孫昊、薛華丹，劉煒.多層螺旋CT泌尿系成像在尿路上皮癌患者隨訪中的臨床價(jià)值[J].癌癥進(jìn)展，2010，8（5）：425-431.

[3]周晟，譚愛軍.64排泌尿系CT成像技術(shù)對(duì)泌尿系梗阻的臨床價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14（6）：90-92.

[4]李 莉，郭應(yīng)林，劉白鷺.多層螺旋CT成像在泌尿系統(tǒng)疾病的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2008，24（5）：24-26.

[5]康虹.多層螺旋CT泌尿系二維、三維成像的有關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)和臨床價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013，11（12）：446-447.編輯/孫杰