骶管麻醉下施行痔瘡手術的心得體會

多年來臨床外科醫師施行痔瘡手術治療時，多采用局部浸潤麻醉，此方法需多點位，呈扇形穿刺，且疼痛明顯，作用時間短，所以使得一些痔瘡患者對手術治療產生恐懼。實行骶管穿刺并一次性注入局麻藥的心得體會如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2009年9月～2014年7月共收治痔瘡患者7590例，男性3703例，女性3887例，年齡14～90歲。患者入院行常規檢查，術前準備充分、完善，ASA麻醉分級1～2級，術前禁食禁飲，麻醉前30min給予魯米那0.1g，阿托品0.5mg肌肉注射。

1.2麻醉體位的選擇 一般患者采取俯臥位，髖部墊一薄枕，以致髖關節微微前屈，充分暴露骶尾部。另一方法采取左側臥位，雙手環抱雙膝，以致骶尾部暴露充分，適用于行動不便者或過度肥胖者。

1.3穿刺點的定位 骶裂孔位于臀裂最高點，也可以是尾骨尖上方3～5cm處，此點與雙側髂后上棘的連線構成等邊三角形，骶裂孔多數患者呈V字型。操作者拇指指腹滑移可感覺出中間凹陷，按壓略感彈性結構，指腹兩側約黃豆大小骨質隆起稱骶角，多數對稱，也可不對稱，也可偏向一側，或者成不規則形狀，這常是導致穿刺失敗的原因。麻醉穿刺點一般是兩骶角連線的中點或者是凹陷處的中點，記好標志，常規消毒鋪巾。

1.4穿刺方法 將配有7號針頭20ml局麻藥的注射器，針頭斜面及針管刻度向上，針桿與皮膚成45°夾角，朝向頭端進針，當穿過骶尾韌帶常有突破感，再進針1～2cm，但針尖切不可越過雙側髂后上棘連線（因為硬膜囊終于此線）。若進針觸及骨質可適當調整針桿與皮膚角度，角度過小斜面可抵至骶管后壁，角度過大針尖碰及骶管前壁，確實無法再進針時（因為骶管腔隙本來就呈不規則狀），可退針少許（2～3mm），反復抽吸無血液及腦脊液，即可試著推進局麻藥，推注阻力低、無局部隆起，而且患者感覺到骶尾部膨脹感明顯，部分患者可放射至臀部及下肢，可以確定局麻藥在骶管腔內擴散。

1.5局麻藥的濃度及容量的選擇 常用1%利多卡因+0.625%布比卡因的混合液20ml（即利多卡因200mg、布比卡因12.5mg加生理鹽水稀釋至20ml），加入2～3滴鹽酸腎上腺素（約1：20萬單位），每公斤體重給予0.3～0.4ml，容量一般不超過20ml。

1.6麻醉時效觀察 麻醉平均起效時間（10±2）min，鎮痛完善，肛門括約肌松馳，雙下肢出現不同阻滯反應（肌力2～4級不等），手術切皮及操作患者感覺無疼痛，手術過程中生命體征平穩，患者感覺舒適、無恐懼，平均手術時間30min，麻醉持續時間3～4h，所以手術后需要用推車或輪椅送回病房，留院觀察3～4h。

1.7骶管麻醉并發癥的處理 骶管麻醉隸屬硬膜外麻醉，麻醉作用于骶叢神經，對血流動力學影響甚微，所以術后無需去枕平臥，無需禁食禁飲。因低濃度、低容量、短時效的給藥方法，所以膀胱逼尿肌收縮功能恢復快，針對已發生尿潴留患者，給予膀胱區按摩或熱敷，聽流水聲，多能自行排尿。對部分患者因切口疼痛引起的膀胱括約肌痙攣所致的尿潴留，先給予止痛劑。

2 結論

骶管麻醉操作簡單、方便、安全、易掌握，麻醉管理不復雜。進行骶管麻醉可謂是單點注射、一針見效，所需局麻藥量少，進針遠離手術區域，并且鎮痛完善，肛門括約肌松馳，手術野清晰，有利于肛鏡下治療痔瘡可操作性[1-9]。

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編輯/哈濤