關于腰椎間盤突出癥的治療概述

現將目前最常用的各種治療方法介紹如下。

1 藥物治療

藥物治療中，包括治療性藥物和緩解癥狀類藥物。由于腰椎間盤的特殊結構決定很多一般藥物難有治療作用，因此一般中西藥物也只有止痛功能，緩解臨床癥狀為主，達不到根治腰突癥的目的。藥物分為內服藥和外用藥兩種，內服藥常用中藥，而一般的西藥只用來止痛；用藥，即外用的膏藥，敷劑，噴劑，擦劑等；外用藥的作用一般用來止痛，并且常見過敏現象。

2 牽引治療

腰椎間盤突出癥以突出物的大小分為膨出，突出和脫出三種類型.以臨床癥狀的輕重分急性期和緩解期，腰椎間盤突出癥的患者，在第1次發病時，一般的醫院均建議患者首先使用牽引治療，牽引主要以機械的力度牽拉椎間隙，而減輕椎間盤的內壓，使突出物對神經的壓迫稍減輕，從理論來講是比較正確的，但臨床的治療效果的確不太理想。這主要是由于牽引的力度因人而異，難以撐握；另一個是適應癥的選擇難以準確區分；再者是患者的配合問題。對于腰椎間盤膨出的患者，這時椎間盤內壓力很高，通過牽引可以治愈，但牽引時應絕對臥床較為理想。如果牽引之后馬上行走，坐車等又會恢復椎間盤內高壓狀態，造成牽引無效。牽引只適用于椎間盤膨出患者，如果椎間盤已造成突出和脫出，進行牽引完全無效，并且有可能加重患者癥狀。

3 物理治療、推拿治療、針灸治療

物理治療包括電療，紅外線照射，熱療等方法，和推拿，針灸等治療目的基本相同。就是以緩解患者的臨床癥狀為主，而非根治手段.由于腰突癥的患者多數伴隨慢性腰肌勞損，梨狀肌肉緊張，腰椎間盤突出物壓迫的神經隨神經走過的部位肌肉痙攣造成腰腿痛，一般醫院會用理療，推拿，針灸等治療手段來緩解肌肉的緊張和痙攣。所以做過理療的患者都知道，在做理療時會舒服一點，不做后又會和從前一樣。所以說，理療，推拿，針灸等治療方法，只用于腰突癥的配合治療。

4 封閉療法

封閉治療分兩種應用方法：一種為椎管內封閉，一種為神經根封閉。顧名思義，椎管內封閉是直接用藥物注射到椎管內，神經根封閉是把藥物注射在神經根周圍.注射的藥物以腎上腺糖皮質激素加局部麻醉為主。在激素的作用下，可以減輕和消除神經根的無菌性炎癥和水腫；麻醉藥物則為止痛，麻醉神經使其敏感性降低。我們都知道，腰突癥為什么會導致腰腿痛，主要是由于腰椎間盤髓核壓迫神經后導致神經根發生水腫和無菌性炎癥，所以封閉的效果就是止痛，突出物壓迫無法解決，當封閉藥效過后腰腿痛癥狀馬上又恢復。

5 針刀療法[1]

針刀療法即為小針刀其水針刀即為小針刀，小針刀療法是在針灸和封閉療法的基礎上發展來的一種新的治療方法，近年逐步\"神化\"了它治療效果.小針刀是以針刀這種手術器械，在腰腿痛患者的痛點上進行廣泛的剝離松解，再注射入局部麻醉藥物加激素藥物，起到消炎止痛作用，小針刀的目的就是為封閉范圍擴大創造條件。因此，小針刀治療其實就是一種封閉療法的改良，其治療效果等同封閉.由于在治療過程中運用到腎上腺糖皮質激素，因此不可多用。

6 手術治療

6.1 常規開放手術[2] 常規開放手術包括：全椎板切除，半椎板切除，經腹椎間盤手術，椎體融合術等.手術的目的是直接切除病變腰椎間盤髓核，解除神經根壓迫而達到治療目的.由于腰椎的特殊生理位置的限制，因此手術破壞了正常的腰椎骨生理結構，造成手術損傷大，易造成腰椎術后失穩，術后瘢痕組織粘連，術中誤傷神經根等一系列不良反應，所以多數患者懼怕手術，如何避免手術中造成的以上不良反應呢 這一直是醫學界的一大難題。

6.2 椎間盤鏡微創手術[3] 為了避免常規開放性手術的大損傷問題，減少手術的風險和并發癥的發生，在顯微外科和關節內窺鏡輔助腰椎間盤手術，雖然是減少了手術過程中對正常骨關節的破壞，但微創手術一樣是手術，也有手術的風險和并發癥，另一個最主要問題在于手術視野變小之后，難以干凈徹底摘除病變腰椎間盤髓核，增高了手術不成功的風險。

6.3 經皮穿刺的切吸術 腰椎間盤突出癥的患者，多數由于椎間盤內壓力增高而導致突出。經皮穿刺切吸可以顯著降低椎間盤內壓，減少突出的椎間盤內容，從而減輕或消除突出物對神經的壓迫癥狀。該術式優點為損傷較小，但缺點是該手術以減壓為主，對于椎間盤膨出有效，禁用于腰突癥脫出，游離，合并鈣化等類型，這樣造成手術面太窄。

參考文獻：

[1] Harms J，Rolinger H. A one-stager procedure in operative treatment of spondylolistheses：Dorsal traction- reposition and anterior fusion [J].Z Orthop Ihre Grenzgeb，1982，120：343-347.

[2] Yan DL， Pei FX， Li J， Soo CL. Comparative study of PILF and TLIF treatment in adult degenerative spondylolisthesis[J].Eur Spine J，2008，17（10）：1311-1316.

[3]Starkweather AR， Witek-Janusek L， Nockels RP， et al.The multiple benefits of minimally invasive spinal surgery： results comparing transforaminal lumbar interbody fusion and posterior lumbar fusion[J].J Neurosci Nurs，2008，40（1）：32-39.編輯/成森