免疫吸附治療系統性紅斑狼瘡的觀察及護理

摘要：目的 總結免疫吸附治療系統性紅斑狼瘡（SLE）患者的護理經驗。方法 對2012年10月～2014年4月16例患者進行23次免疫吸附治療過程中實施有效的觀察及護理措施（心理護理、規范預沖血管通路、密切觀察不良反應及做好導管護理）。結果 16例患者均順利完成了免疫吸附治療。結論 及時而有效的觀察和護理是保證免疫吸附治療成功的關鍵。

關鍵詞：免疫吸附治療；系統性紅斑狼瘡；護理

免疫吸附（IA）療法是近十幾年來發展而來的特異性的血液凈化技術[1]，它是將患者的全血通過含有免疫配體的吸附器，利用免疫反應原理，以高度純化的分子片段作為配基，固定于特殊包膜包被的炭化樹脂上，能特異性識別和吸附患者體內致病性自身抗體，降低抗核抗體（ANA）、抗雙鏈DNA抗體（抗ds-DNA抗體）的滴度，清除體內致病性免疫活性物質，凈化后的血液從靜脈端回輸患者體內，達到治療疾病的目的。可用于對激素及免疫抑制劑治療不理想的系統性紅斑狼瘡（SLE）患者[2-3]。我科自2012年～2014年對16例SLE患者在應用激素和免疫抑制劑治療的基礎上加用DNA免疫吸附治療共23次，現將筆者在免疫吸附治療中的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年10月～2014年4月我科采用免疫吸附治療系統性紅斑狼瘡患者16例23次，男2例，女14例，年齡16～51歲，平均年齡32歲，病程2個月～20年，其中狼瘡腎14例，狼瘡腦2例；所有患者均符合1997年美國風濕病協會修訂的SLE分類診斷標準。

1.2方法

1.2.1材料采用珠海健帆生物科技股份有限公司生產的HA280免疫吸附血液灌流器（國食藥監械（準）字2011第3451213號），健帆JF-800血液灌流機進行免疫吸附治療。

1.2.2治療方法 把吸附柱動、靜脈端與無菌血液透析血路管道連接后垂直固定在支架上，動脈端朝下，靜脈端朝上。先用5%葡萄糖500ml預沖，待液體充滿管路與吸附柱后，關閉血泵，讓吸附柱靜置30min，并每隔10min輕拍吸附柱1～2min，使其中的干態吸附劑濕化；開動血泵，泵流速為100ml/min，含肝素10～15mg/500ml生理鹽水2500ml自下而上對吸附柱和管路進行預沖，預沖過程中可以輕拍吸附柱及管路以排盡管路及吸附柱內的氣體，可以有規律的夾閉、開放柱體前后的血管路，利用壓力排盡微小氣泡。再用含肝素100mg的生理鹽水500ml以≤50ml/min的流速緩慢預沖，使吸附柱達到充分肝素化，使動靜脈壺內液面稍微高些，多預留一些捕氣的余地。最后使用一瓶無肝素的生理鹽水500ml沖入體外循環系統中，待排出高濃度肝素生理鹽水時（瓶內的生理鹽水還剩約200ml時），即可固定血液回路準備引血上機。使用16號穿刺針直接進行動靜脈穿刺，血管通路建立成功后予以全身肝素化，首次肝素劑量為0.5mg～1mg/kg，在治療前10min一次性靜脈推注，治療后追加肝素劑量10～20mg/h，灌流結束前30min停止追加肝素。血液流率從100～150ml/min逐步增加到200～250ml/min。灌流時間為2h。灌流結束后采用生理鹽水或空氣回血法將血液驅回患者體內。

1.3結果 16例患者均完成了整個免疫吸附治療，經免疫吸附治療后，患者的臨床癥狀均得以不同程度的改善，包括關節疼痛消失、皮膚紅斑減退、水腫和蛋白尿減少或消失，抗核抗體、抗ds-DNA抗體均有不同程度的下降。

2 護理

2.1心理護理 由于SLE反復發作及長期使用激素和免疫抑制劑往往會給患者造成很大的精神壓力，加上免疫吸附血液灌流法是一項新技術，患者普遍有緊張、恐懼的心理。為了緩解患者在治療過程中的緊張，我們會在其進入治療室時就開始播放舒緩安神的音樂，實踐證明這種方法對穩定患者的情緒非常有效。

2.2血管通路的護理 我們16例患者均選擇臨時性血管通路，采用16號穿刺針行股靜脈穿刺引血，穿刺外周靜脈作為回路。妥善固定導管及穿刺針，防止牽拉滑脫、扭曲，注意針眼及各接口處有無滲血、漏血，靜脈壓及動脈壓的變化[4]。

2.3不良反應的觀察及護理

2.3.1過敏反應 在治療前予以地塞米松5～10mg靜脈注射，防止發生過敏反應。治療中嚴密觀察患者有無皮膚稍癢、皮疹、發熱、發冷、寒戰、全身酸痛等癥狀，備好抗組胺藥物以備急用。本組病例中未出現過敏反應。

2.3.2出血 血液灌流時肝素化的狀態容易引起患者出血，因此治療前后應監測凝血功能，抗凝劑的使用量為最有效最安全量，嚴密觀察皮膚及黏膜有無出血點，穿刺部位有無血腫及滲血情況。進行醫療護理操作時，動作輕柔、嫻熟，避免有創操作，減少穿刺次數，治療結束后穿刺點以無菌紗布加壓按壓30min，治療當天減少穿刺肢體的活動，注意穿刺處有無滲血，做好床邊交接。本組病例中有1例患者因股靜脈穿刺點按壓時間較短較早下床活動出現皮下血腫，后經加壓包扎逐漸吸收。

3 討論

免疫吸附治療是免疫性疾病治療中的一個新方法，它可以使患者體內的自身抗體及其免疫復合物水平在很短的時間內快速有效的減少，由抗原-抗體介導的炎癥反應可被快速阻止，病情緩解更加直接有效。需要指出的是免疫吸附治療是一項侵入性治療，要維持一個體外循環，不可避免的存在一定的風險和副作用，所以對護士的專科護理水平要求很高，因此在整個治療過程中的觀察和護理至關重要。

參考文獻：

[1]季大璽，龔德華，任冰，等.免疫吸附的臨床應用及療效[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2004，13（5）：408-413.

[2]Stummvoll GH，Aringer M，Smolen JS，et al.IgG immunoadsorption reduces systemic lupus erythematosus activity and protein uria：a long term observational study[J].Ann Rheum Dis，2005，64（7）：1015-1021.

[3]馬綺文，陳國強，等.DNA280免疫吸附治療抗雙鏈DNA抗體陽性的系統性紅斑狼瘡患者的臨床觀察及護理[J].全科護理，2011，9（3）：212-213.

[4]呂小林，朱亞梅，王蓉花，等.DNA免疫吸附治療重癥系統性紅斑狼瘡的護理[J].中華現代護理雜志，2009，15（26）：2638-2639.

編輯/哈濤