一級醫院護理人員醫院感染與手污染的調查分析

摘要：目的 探討一級醫院護理人員醫院感染與手污染的相關性。方法 抽取隨機抽取一級醫院普外與胸外兩科內護理人員40名作為調查對象，對手污染情況及病原菌進行檢測。抽取30例發生醫院感染患者的臨床資料，對患者感染病原菌進行檢測。結果 第1d，護理人員洗手前后合格與超標的樣本數量并無顯著性差異（P>0.05），但第2d檢測發現，洗手前后合格與超標樣本數量比較，具有顯著性差異（P<0.05）。第2d人員洗手后的檢測結果與第1d果具有顯著性差異（P<0.05）。患者醫院感染的病原菌與手污染病原菌檢測結果基本一致。結論 手污染是導致醫院感染的重要途徑之一，護理人員應高度重視，必須落實規范的洗手流程，預防及控制醫院感染。

關鍵詞：手污染；醫院感染；護理人員

醫院是救治患者的重要地方，由于其場所的特殊性，也使醫院成為細菌的聚集地，易引起懈括護理人員在內的醫院感染問題出現。近幾年，人們對醫院感染問題越來越重視，手污染與手消毒受到越來越高的重視。臨床研究指出，由于護理人員較為頻繁地接觸患者，所有的護理工作全部通過護理人員的手來完成，致護理人員手污染嚴重，因此護理人員成為醫院感染的高危人群。我院通過對護理人員手污染問題進行調查，其與護理人員醫院感染間的關系，旨在提高醫護人員對手消毒、清潔的重視程度，降低醫院感染，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取隨機抽取一級醫院普外與胸外兩科內護理人員40名作為調查對象。調查對象全部為女性，年齡20～35歲，平均年齡（25.8±4.8）歲。抽取30例發生醫院感染患者的臨床資料，對患者感染的病原菌進行檢測。

1.2方法 全部調查對象采用為規定病床患者進行晨間護理后，對洗手前后，護理人員的手進行采樣送細菌培養。具體方法如下：全部調查對象做晨間護理前按洗手法進行手部清潔，第1d，在護理人員按規定對規定的病床患者進行晨間護理后，對全部調查對象的手進行采樣，采樣后護理人員再次洗手，洗手后再采樣。采樣方法：調查對象五指并攏，取1支浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子在雙手指曲面，從指根部到指端涂擦兩次，平均每手涂擦面積在30cm2，轉動采樣用棉拭子，剪去接觸部位，試管內裝入10m采樣液，并棉拭子放入試管內，無菌塞密封管口，送檢。第2d采用相同的流程檢測護理人員手污染情況。檢測方法：震蕩試管約1min，使液體混勻，采用10倍依次稀釋，分別取各5ml的原樣本液及2個不同稀釋濃度液，置入無菌培養皿，采用普通營養瓊脂作傾注培養，放置于37℃的培養箱內進行培養，24h分離，鑒定。

1.3判定標準 根據《醫院感染管理規范》中的規定要求，普外及胸外為Ⅲ類環境，在此環境下，合格的標準為細菌小于或等于10cfu/㎡。

2結果

第1d，對護理人員手污染情況檢測結果發現，洗手前后合格與超標的樣本數量并無顯著性差異（P>0.05），但第2d檢測發現，洗手前后合格與超標樣本數量比較，具有顯著性差異（P<0.05）。2d護理后，護理人員洗手后的檢測結果比較，結果具有顯著性差異（P<0.05），見表1。

注：與洗手前比較，*P<0.05；與第1d洗手后比較，△P<0.05；

對全部樣本進行細菌培養，共培養出菌株82株，其中大腸埃希菌最為多見，占比47.6%，其次為金黃色葡萄球菌16株，占比19.5%，再次為表皮葡萄球菌11株，占比13.4%，以下依次為肺炎克雷件菌、奇變桿菌、陰構桿菌、不動桿菌、腸鏈球菌及真菌，詳見下表2。對發生醫院感染的患者病原菌進行培養，共培養出菌種27株，其中大腸埃希菌共有12株（44.4%）、金黃色葡萄球菌5株（18.5）、表皮葡萄球菌3株（11.1），其次為肺炎克雷件菌、奇變桿菌、陰構桿菌、不動桿菌、腸鏈球菌及真菌。患者醫院感染的病原菌與手污染病原菌檢測結果基本一致。

3討論

手是護理人員進行護理操作的重要載體，護理人員的許多工作都是由手來完成的，同時由于護理人員與患者的頻繁接觸，加之醫院的特殊環境因素所致，護理人員的手也成為接觸、感染病原菌的最多、也是最常見載體。臨床研究[1]指出，在引起醫院感染的主要危險因素中，護理人員手污染所致的交叉感染是其中重要的因素之一。醫院感染通過是直接或間接由手進行傳統，這一途徑的病原菌感染相比于空氣傳播等更具有危險性。研究[2]指出，急性呼吸道感染疾病中，上呼吸道感染、流行性感冒等除經呼吸道感染外，常由于咳嗽、流涕等因素造成手污染，而消化系統傳染病也可導致手污染。

本組研究中，在對普外及胸外兩科抽樣的40名護理人員進行送檢分析發現，全部護理人員在晨間護理后，所有的人員均有病原菌超標問題，超標率達100%。在第1d洗手后仍有37例樣本超標，洗手前后并無顯著性差異；第2d在對全部患者洗手前后進行同樣的送檢操作發現，洗手前后超標樣本例數比較，具有顯著性差異。故護理人員在進行某一護理操作后，手的帶菌數量會呈積增的現象，因此，無論是做護理還是做其他治療，都應用一操作一洗手，以有效地控制手污染，降低醫院感染病例的發生。在對本組全部手污染病原菌進行檢測分析發現，大腸埃希菌是最為多見的一種菌種，其次為葡萄球菌，在對醫院感染病原菌培養結果進行對比發現，二者主要病原菌基本一致，革蘭氏陰性桿菌較少在空氣中傳播，手污染是唯一的傳播途徑，也是導致醫院感染的重要途徑，因此護理人員護理前后洗手非常重要。

總之，手污染是導致醫院感染的重要途徑之一，護理人員應重視手感染問題，護理前后必須落實規范的洗手流程，這對于預防及控制醫院感染具有重要的意義。

參考文獻：

[1] 張淑芬.一級醫院護理人員醫院感染與手污染的調查分析[J].山西醫藥雜志.2012，41（5）：454-455.

[2] 潘志勇.醫護人員手的污染與醫院感染關系探討[J].中國實用醫藥.2012，7（9）：268-269.

編輯/王海靜