探討靜脈用藥調配中心在醫院的重要性

摘要：不斷促進和規范靜脈用藥調配中心的建設和提高靜脈用藥集中調配質量是已成為當代醫院發展的必然趨勢之一。本文簡要闡述了靜脈用藥調配中心的基本概念，并在此基礎上全面分析了靜脈用藥調配中心對當前醫院工作的重要作用。

關鍵詞：靜脈用藥調配中心；醫院；重要性

1 靜脈用藥調配中心的概念

靜脈用藥調配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）是各醫院為進行靜脈輸注藥物集中配制而建立的集臨床、藥學和科研為一體的部門。衛生部組織制定的《靜脈用藥集中調配質量管理規范》及其附件《靜脈用藥集中調配操作規程》均對靜脈用藥調配中心（室）建設的基本要求進行了特別強調，同時明確了各級衛生行政管理部門對靜脈用藥集中調配的質量負有監督管理責任[1]。由此可見，不斷促進和規范PIVAS的建設和提高靜脈用藥集中調配質量是已成為當代醫院發展的必然趨勢之一。

2 PIVAS對醫院的重要性

2.1建立PIVAS符合新形勢下醫院藥學服務發展的需求 藥學服務是指藥師應用藥學專業知識向公眾（含醫務人員、患者及其家屬）提供直接的、負責任的、與藥物使用有關的服務，以期提高藥物治療的安全性、有效性與經濟性，實現改善與提高人類生活質量的理想目標。現代社會的發展要求醫院藥學從過去簡單的藥品保障供應模式逐步向以患者為中心的藥學服務模式轉變。如何從低水平的重復發藥模式中突破，參與到臨床用藥的整個過程體系中去是我們醫院藥學工作人員急需解決的問題。PIVAS的建立將為我們醫院藥學找到一個重要的發展方向。通過靜脈藥物的集中調配，使傳統的醫生、護理人員接觸患者的醫療模式改變為醫生、藥師和護理人員共同面對患者的新模式。藥師通過PIVAS積極參與臨床的藥物治療中去，并通過對醫師處方的審核、配伍，開展不合理醫囑分析、藥物配伍穩定性考察、抗生素應用分析評價等工作，指導臨床合理用藥，在有效為患者服務的同時也提高了自身在醫院的影響力。

2.2建立PIVAS有利于改善藥物配置的環境，保證臨床輸液安全 傳統靜脈輸注藥物的配置由各病區護理人員在各自的治療室內完成。由于病房的各治療室處于相對開放的的環境，加藥過程中易受微生物、微粒、熱原的污染。相關研究表明[2]，在非潔凈條件下輸液與藥物配伍后，50%以上的藥品殘液中存在著微粒檢測不合格。不合格靜脈輸注藥物的使用可增加輸液不良反應的發生率，給患者帶來不必要的痛苦和損傷，極大影響了患者的用藥安全和治療效果。PIVAS依據藥物特性而設計了萬級潔凈區、百級垂直層流潔凈區和百級水平層流操作臺，使靜脈藥物調配的整個過程處于全封閉的潔凈環境中。保證了溶液的無菌性，防止了微粒的污染，減少了輸液的不良反應，為患者的用藥帶來了顯著的安全性。

2.3建立PIVAS有利于促進醫院合理用藥，提高藥物治療水平 靜脈輸注藥物具有吸收迅速、藥效快等特點，如果給藥不合理將無法達到治療效果，且可能引起嚴重的不良后果。而在傳統的輸液配置方式中，靜脈配制藥物由病區護理人員按全科室的藥品匯總數目領回病房使用，藥師無法對每一位住院患者的具體用藥進行有效的審核。臨床護理人員由于專業知識的局限性以及繁忙的護理工作，更不可能在藥物的配制過程中考慮藥物相容性、配伍、穩定性、給藥時間以及藥物輸注時間等藥學方面的相關知識。PIVAS的建立為促進輸液合理用藥問題的解決提供了有效的途徑。臨床靜脈用藥醫囑通過網絡系統傳遞匯集于PIVAS，再經過藥師的仔細審核后方可進入配制流程。在該環節中，藥師可充分運用其專業的藥學知識，通過與醫生的協調，積極配合醫生選擇合適的藥物配伍以及采用合適的用藥方法、用藥時間，保證臨床用藥的合理性。

2.4建立PIVAS有利于節省藥物配置時間，降低治療費用 在傳統的藥物配置中，護理人員在病區配藥上花費了大量的時間和人力成本，更由于各病區在進行的靜脈藥物配制工作時，小劑量用藥也要使用單個包裝的藥品，且每個患者的藥物配制都需要使用單獨的注射器、針頭等。因此傳統的藥物配置模式花費了大量的時間和成本。PIVAS通過集中配置，使用程序化操作模式，加快了藥物配置時間，同時還可通過對小劑量以及兒科藥物進行合理的拼用，減低治療費用。有學者通過對比研究發現[3]，PIVAS人均配藥時間為（3.38+0.38）min，人均配藥成本為（1.42+0.34）美元，病區人均配藥時間為（14.37+1.55）min，人均配藥成本為（4.59+0.46）美元，通過比較我們可以發現開展PIVAS工作可以減少大量的時間和成本，降低了患者的治療費用。

2.5建立PIVAS有利于加強藥品集中管理，保證藥品質量 傳統的藥物配置模式中，護理人員需要將大量的藥品和輸液取回病房，各病區也存放了一定量急救的備用藥品和輸液，以及不能及時退回藥房的、患者遺留的藥品，種種原因導致了病區長期有大量藥品留存。這部分藥品由于缺乏儲存條件以及藥學專業人員的有效管理，藥品變質、過期等現象時有發生，并造成了嚴重的后果。如哈爾濱某醫院就因病區未對過期藥品進行處理，而給患者誤輸入過期的肌苷葡萄糖注射液，給患者造成了嚴重的不良反應，也給醫院帶來了惡劣的影響[4]。PIVAS的建立有利于及時回收因臨時改變醫囑而浪費的藥品，使藥品集中儲存，由藥學專業人員進行統一管理，有效地防止藥品流失、變質、過期現象發生，有利于對藥品進行有效的管理。

2.6建立PIVS可以合理利用人力資源，提高臨床護理質量 護理人力資源的不足是我國醫院面臨的重要問題之一。在各病區，護理人員在承擔了繁忙工作的同時還要兼顧著藥品的領取和調配工作。在傳統的靜脈藥物配置方式中，各病區每天至少要排出2名藥療護理人員進行工作。按一所普通的三甲醫院開設26個臨床科室，則至少需要藥療護理人員52名。通過建立PIVAS開展靜脈藥物集中配置，醫院僅需要少數幾名護士配合藥師即可開展工作。上海六院的一項調查研究發現，集中配置相比傳統的配置方式可以節約近37%的人力。通過開展PIVAS工作，護理人員可以從繁忙的藥療工作中解脫出來，全身心投入到臨床護理工作中去，從而有利于護理功能的改善，提高護理質量。

3 結語

總之，PIVAS的建立促進了醫院醫療服務安全和水平的提高，實現了醫院藥學由單一供應型向技術服務型的轉變，保證了藥品質量體系的連續性，對醫院的發展、醫護人員和患者的身心健康均具有重要意義。藥師參與靜脈藥物的配置，進一步加強了藥品質量的監管，減少了差錯發生。隨著PIVAS建設的不斷推進革新，相信PIVAS將對醫院各方面工作均將發揮也可以重要的作用。

參考文獻：

[1]袁偉民，袁克儉.靜脈藥物配置中心實用手冊[M].北京：中國醫藥科技出版社，2005：65-70.

[2]張敏，劉世軍，谷雨.靜脈用藥調配中心的國內外發展動態研究[J].藥學服務，2013，5：430-431.

[3]Okines AF，Norman AR，McCloud P，et al.Meta-analysis of the REAL-2 and ML17032 trials：evaluating capecitabine based combinationchemotherapy and infused 5-fluorouracil-based combination chemotherapy for the treatment of advanced oesophago-gastric cancer[J].Ann Oncol，2009，20（9）：1529-1534.

[4]唐志華，曹國建，馬友正，等.談醫院建立靜脈藥物配置中心的必要性[J].中華醫院管理雜志，2004，20（11）：702-70.

編輯/哈濤