燒傷濕性療法臨床護(hù)理體會(huì)

摘要：對(duì)燒傷濕性療法的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。選2010～2013年在我院接受治療的100例深度燒傷患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，觀察組采用燒傷濕性療法的針對(duì)性護(hù)理方法。對(duì)兩組患者的護(hù)理情況進(jìn)行比較。觀察組患者創(chuàng)面全部愈合，創(chuàng)面愈合時(shí)間最短在14d左右，沒有植皮患者。創(chuàng)傷達(dá)到了生理性愈合，無畸形和功能障礙。對(duì)照組患者創(chuàng)面全部愈合，但是有2例植皮患者，并且有3例存在畸形，1例存在功能障礙。

關(guān)鍵詞：燒傷濕潤暴露；濕潤燒傷膏；護(hù)理

燒傷濕潤暴露療法和濕潤燒傷膏并成為燒傷濕性療法[1]。濕性燒傷法治療燒傷有著明顯的優(yōu)勢，但是臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)這種療法會(huì)帶來很多并發(fā)癥，需要采取針對(duì)性的護(hù)理方式，減少并發(fā)癥，同時(shí)提高治療質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010～2013年在我院接受治療的100例患者作為研究對(duì)象，全部患者根據(jù)燒傷三度六分法劃分標(biāo)準(zhǔn)，全部符合顏面部深Ⅱ度燒傷診斷。100例患者中男58例，女42例，年齡3～72歲，平均年齡37歲，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者在病情、年齡和受教育情況等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方法，觀察組采用燒傷濕性療法的針對(duì)性臨床護(hù)理方法。

1.2治療方法 對(duì)創(chuàng)面的異物和浮脫組織進(jìn)行簡單的清除，存在水皰的創(chuàng)面需要用無菌注射器吸出水皰內(nèi)液，也可以采用低位開創(chuàng)引流，保留完整水皰[2]。清創(chuàng)和涂用MEBO時(shí)要保證不疼痛、不出血、不損傷，壞死組織和液化物要及時(shí)清理，并保證供藥及時(shí)。存在其他部位燒傷或者TBSA>10%壓迫配合全身治療，或者創(chuàng)傷面污染嚴(yán)重時(shí)也可以使用抗生素。

1.3方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理方法，觀察組行針對(duì)性護(hù)理方法。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者的創(chuàng)面愈合情況做記錄。并記錄兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間，觀察創(chuàng)傷達(dá)到了生理性愈合，無畸形和功能障礙。

1.5評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，χ2檢驗(yàn)比較。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者創(chuàng)面全部愈合，創(chuàng)面愈合時(shí)間最短在14d左右，沒有植皮患者。創(chuàng)傷達(dá)到了生理性愈合，無畸形和功能障礙。對(duì)照組患者創(chuàng)面全部愈合，但是有2例植皮患者，并且有3例存在畸形，1例存在功能障礙。兩組患者之間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3護(hù)理體會(huì)

3.1病室條件 要求病室內(nèi)環(huán)境整潔，空氣流通，并且溫度濕度適宜，室內(nèi)溫度夏季調(diào)節(jié)控制在28℃～32℃，冬季控制在26℃以上，消毒2次/d，紫外線空氣消毒2次/d，使用一次性滅菌無紡布單，保持床鋪平整無折[3]。

3.2病情監(jiān)測 面部燒傷往往伴隨著合并呼吸道損傷，一些還合并其他位置燒傷，護(hù)理需要對(duì)病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，對(duì)患者生命體征、呼吸、尿量等的變化進(jìn)行記錄，傷勢嚴(yán)重需要供氧，對(duì)血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測，保證靜脈通道通常，并建立循環(huán)監(jiān)護(hù)。

3.3體位選擇 燒傷后24～28h頭面部高度水腫，頭圍明顯增大，需要在保持呼吸通暢以及血壓平穩(wěn)的情況下去半臥位，改善患者面部循環(huán)情況，減輕水腫和滲出[4]。

3.4創(chuàng)面護(hù)理 相關(guān)文獻(xiàn)和護(hù)理治療經(jīng)驗(yàn)表明MEBT/MEBO的不規(guī)范使用是造成創(chuàng)面感染的主要原因之一[5]。除此之外，創(chuàng)傷面感染還和燒傷早期創(chuàng)傷面微循環(huán)淤滯、局部免疫力下降等有關(guān)，而壞死組織本身是細(xì)菌良好培養(yǎng)基，導(dǎo)致了燒傷創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)的增加。

針對(duì)這種情況，我院開始加強(qiáng)對(duì)MEBT/MEBO的科普知識(shí)教育。MEBT/MEBO能夠?yàn)閯?chuàng)傷面提供一個(gè)生理性的潮濕濕潤的環(huán)境，能夠便于創(chuàng)面愈合，但是濕潤環(huán)境也帶來了細(xì)菌滋生的風(fēng)險(xiǎn)[6]。MEBT/MEBO除了能夠提供一個(gè)創(chuàng)面愈合的良好的環(huán)境，還有良好的抗感染作用，MEBO是一種低熔點(diǎn)的油膏兩態(tài)劑型，涂于創(chuàng)面后受到皮溫溫化后隔離創(chuàng)面，形成了保護(hù)膜，隔絕了外部污染[7]。同時(shí)MEBO有著較強(qiáng)的親脂性，能夠滲入創(chuàng)傷組織中，之后隨著液化物脫離，這種主動(dòng)的引流凈化了創(chuàng)面的微環(huán)境，有利于組織細(xì)胞的再生，同時(shí)抑制了細(xì)菌滋生。

MEBO能夠使燒傷組織中的細(xì)胞正常化，促進(jìn)免疫因素在燒傷部位中的表達(dá)，增強(qiáng)局部免疫力。因此，在燒傷創(chuàng)面合理厚度，通常在1mm左右的MEBO供給是保證創(chuàng)面不被感染的關(guān)鍵。

3.5換藥 MEBO每4～6h更換一次，涂布厚度不能超過1mm，換藥之前首先清理創(chuàng)面上的液化物和滲出物，用棉簽清理。

3.6清創(chuàng) 簡單清創(chuàng)是使用燒傷濕性療法治療時(shí)必要的護(hù)理措施。燒傷早期應(yīng)用1%苯扎溴銨溶液清理創(chuàng)周正常皮膚，2次/d，千分之一濃度苯扎溴銨溶液輕拭創(chuàng)面，隔日一次。印制創(chuàng)面細(xì)菌過度生長繁殖?？刂苿?chuàng)面的細(xì)菌量在生理范圍內(nèi)。

3.7床單位護(hù)理 每日更換床單、被套，創(chuàng)面下一次性產(chǎn)墊受到污染時(shí)要隨時(shí)更換。

3.8毛囊炎護(hù)理 MEBT/MEBO提倡暴露療法，但是特殊情況下不能滿足暴露療法條件時(shí)可以采用MEBO包扎療法，需要徹底的清潔創(chuàng)面，減少毛囊炎發(fā)生。采用暴露療法時(shí)涂布MEBO的范圍和創(chuàng)面吻合比較合理，需要注意清理創(chuàng)周正常皮膚中的MEBO和創(chuàng)面額液化物，保證創(chuàng)周正常皮膚衛(wèi)生。發(fā)生毛囊炎時(shí)需要及時(shí)的刺破敞開引流。

3.9傳染性濕疹樣皮炎護(hù)理 保證創(chuàng)面護(hù)理到位、正確。更換MEBO時(shí)要把溢出到創(chuàng)周正常皮膚的創(chuàng)面液化物用棉簽或者衛(wèi)生紙擦拭干凈。之后用千分之一濃度苯扎溴銨溶液清潔創(chuàng)周正常皮膚，控制創(chuàng)周皮膚微生物常態(tài)，減少傳染性濕疹樣皮炎發(fā)生。

已經(jīng)發(fā)生傳染性濕疹樣皮炎時(shí)創(chuàng)面要停止使用MEBT/MEBO治療，需要選擇能夠保證創(chuàng)面濕潤同時(shí)還有著較強(qiáng)抗感染能力的藥物進(jìn)行治療。

傳統(tǒng)治療燒傷的原則是早期積極的進(jìn)行創(chuàng)面處理，清除焦痂早期植皮修復(fù)，早期活動(dòng)，最大可能的保留關(guān)節(jié)和面部外形，大面積燒傷患者早期容易發(fā)生休克、感染等病變，供皮區(qū)難尋。皮膚燒傷之后組織損傷病理變化從中心向四周逐漸分為凝固帶、淤滯帶，最外周是充血帶。淤滯帶中血流緩慢，組織存在損傷但是并未完全壞死，還存在一定活性。淤滯帶的轉(zhuǎn)歸決定了燒傷創(chuàng)面的壞死程度，因?yàn)橛贉ЫM織進(jìn)行性完全壞死會(huì)導(dǎo)致燒傷創(chuàng)面加深，而通過有效改善血液循環(huán)能夠有效修復(fù)損傷皮膚組織，減小創(chuàng)面損傷程度。各種深度燒傷的切削痂植皮手術(shù)對(duì)燒傷組織自身的修復(fù)救治存在不足，并且這種方法僅能達(dá)到病理性的愈合，不能實(shí)現(xiàn)生理性修復(fù)，導(dǎo)致創(chuàng)面不能避免的出現(xiàn)疤痕愈合。近年來的醫(yī)學(xué)研究表明，如果通過治療手段為這些殘存的上皮細(xì)胞存活再生，那么很有可能會(huì)形成新的皮膚，采用濕性療法治療燒傷就依賴殘留上皮細(xì)胞的再生功能。應(yīng)用MEBO創(chuàng)造一個(gè)模擬人體環(huán)境，保留殘存皮膚附件細(xì)胞，使之能夠繁殖再生，同時(shí)誘導(dǎo)原位干細(xì)胞再生，形成新生上皮細(xì)胞，同時(shí)，MEBO還能夠使淤滯帶內(nèi)的休克細(xì)胞復(fù)蘇，減小創(chuàng)面深度，這種新生上皮組織能夠最大限度的恢復(fù)形態(tài)功能，最大程度減小瘢痕。采用這種方法治療燒傷，燒傷患者對(duì)預(yù)后使用功能和形態(tài)等滿意度比常規(guī)療法更佳。但是濕性療法的缺點(diǎn)在于燒傷組織是微生物的優(yōu)良培養(yǎng)基，容易造成各種微生物感染導(dǎo)致的并發(fā)癥。MEBT/MEBO能夠精心營造生理濕潤環(huán)境，能夠使創(chuàng)面和外部環(huán)境隔開，為殘存的上皮組織細(xì)胞提供了模擬人體的水環(huán)境，促進(jìn)殘存上皮細(xì)胞的繁殖增生，復(fù)蘇淤滯帶細(xì)胞，同時(shí)還能夠?qū)υ桓杉?xì)胞的再生功能進(jìn)行誘導(dǎo)，通過這種生理性的濕性環(huán)境，促進(jìn)殘存細(xì)胞繁殖增生，最終實(shí)現(xiàn)燒傷創(chuàng)口的生理性愈合。

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編輯/孫杰