281例呼吸道感染病原菌分布及耐藥分析

摘要：目的 為了解我院呼吸道感染病原菌的分布及耐藥率，以便為臨床合理使用抗生素提供依據。方法 統計分析2014年1月～8月醫院門診及住院患者的痰培養及藥敏結果。結果 從2014年1月～8月281例痰標本中檢出致病菌169株。其中，革蘭氏陰性桿菌105株，占檢出率62.1%；酵母樣真菌49株，占檢出率29.0%；革蘭氏陽性球菌15株，占檢出率8.9%。結論 呼吸道感染病原菌仍然以革蘭氏陰性桿菌感染為主，真菌感染不容忽視，合理應用抗生素十分必要。

關鍵詞：呼吸道；病原菌；耐藥率

呼吸道感染是最常見的感染疾病之一，細菌耐藥性日益嚴重，耐藥菌株不斷增多，為了給臨床醫生提供可靠的參考依據，現將我院呼吸道病原菌感染分布及耐藥情況分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～8月醫院門診及住院患者的痰標本281例，分離培養出病原菌169株。

1.2方法 標本處理按《全國臨床檢驗操作規程》進行，儀器及配套鑒定藥敏試卡均來自生物梅里埃公司。

1.3質控菌株 銅綠假單胞菌ATCC27853，大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923。標準菌株購自衛生部臨床檢驗中心。

2 結果

281例痰培養中共分離致病菌169株，致病菌檢出率為60.1%。分離數在前6位的是：銅綠假單胞菌（占30.2%）、白色念珠菌（占25.4%）、金黃色葡萄球菌（占7.1%）、嗜麥芽寡養單胞菌（占6.5%）、鮑曼不動桿菌（占4.7%）、大腸埃希菌（占3.6%）。各致病菌具體分布見表1；主要革蘭氏陰性菌對常用抗生素的耐藥情況見表2；主要革蘭氏陽性菌對常用抗生素的耐藥情況見表3。

3 結論

本研究結果顯示，我院2014年1月～8月銅綠假單胞菌、白色念珠菌、金黃色葡萄球菌、嗜麥芽寡養單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌為呼吸道感染菌前6位。銅綠假單胞菌是引起我院呼吸道感染主要的革蘭氏陰性菌，氨曲南、復方新諾明、慶大霉素、氨芐西林/舒巴坦等藥物的耐藥率均較高，我院銅綠假單胞菌對亞胺培南耐藥率高達49%，臨床應注意慎用亞胺培南，建議使用阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦等聯合用藥治療。

我院嗜麥芽寡養單胞菌的檢出率占6.5%，呈逐年增加的趨勢。嗜麥芽寡養單胞菌對臨床常用的氨基糖苷類和β-內酰胺酶類藥物天然耐藥，外膜蛋白通透性改變也是引起其耐藥的原因之一。研究顯示，我院嗜麥芽寡養單胞菌對左氧氟沙星、復方新諾明的耐藥率較低，因此對該菌引起的呼吸道感染，臨床可考慮使用此類抗生素進行治療。

酵母樣真菌檢出率占我院呼吸道感染病原菌29%，以白色念珠菌為主，其檢出率亦有逐年增高的趨勢，分析原因可能與臨床廣泛使用抗菌藥物有一定的相關性。建議臨床應合理使用抗生素，以減少真菌感染發生率。

金黃色葡萄球菌是引起我院呼吸道感染的主要革蘭氏陽性菌，對青霉素、克拉霉素的耐藥率達到了100%，應引起一定的重視。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）對多種廣譜強效抗菌藥物呈多重耐藥性，是全球治療的難題。我院耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的檢出率高達64.2%，但對萬古霉素敏感性較高，建議臨床首選萬古霉素治療。

隨著近年來抗生素的廣泛使用，呼吸道感染成為醫院最常見的感染之一。分析我院嗜麥芽寡養單胞菌檢出率較高的原因，可能與臨床濫用抗生素有關，應引起相關部門高度重視。因此，加強呼吸道感染病原菌耐藥性檢測，并進行動態分析，對指導臨床合理用藥，控制院內感染，提高醫療質量，減少病原菌耐藥等方面都具有重要的意義[1]。

參考文獻：

[1]羅陽，張宇翔，李曉艷，等.對2503例臨床分離細菌的藥敏分析[J].中華醫院感染學雜志，2006，16（11）：1283-1285.編輯/哈濤