474例學齡前兒童手足口病就診時間分析

摘要：目的 探討學齡前兒童手足口病就診時間與治療方式的關系。方法 用描述性流行病學方法分析海陽市474例學齡前手足口病患兒就診時間的差別對疾病治療方式的影響。結果 住院病例就診時間間隔較門診病例長（Z散居=2.90 ，P散居<0.05；Z幼托=2.39，P幼托 <0.05）。與幼托兒童相比，散居兒童發病到就診時間間隔較長（Z=2.63，P<0.05）。城鄉患兒人群分布無差異（χ2=0.41 ， P>0.50），就診時間差異無統計學意義（Z=0.33，P=0.37）；城區組患兒住院率比鄉村組高（χ2=6.39，P<0.05）。結論 患兒就診時間越早，患兒住院率越低。海陽市散居兒童就診時間間隔較長，疾病預防控制部門應加強散居兒童尤其鄉村學齡前兒童的管理。

關鍵詞：學齡前；兒童；手足口病；就診時間

手足口病（HFMD）是由腸道病毒引起的一種常見傳染病，可引起發熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，多數患者癥狀輕微預后良好，少數患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥，嚴重者可導致患兒死亡[1]。本文主要探討海陽市學齡前手足口病患兒就診時間的差異對疾病治療方式的影響，以便為今后防控策略提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年海陽市手足口病定點醫院及周邊縣市區二級以上醫院，按照《手足口病診療指南（2010年版）》[2]確診的474例手足口病學齡前患兒。

1.2 方法 采用回顧性調查方法，利用調查問卷調查患兒相關信息及流行病學資料，數據用 檢驗分析 。

2 結果

474名患兒平均年齡（3.33±1.37）歲，均為手足口病普通病例。患兒發病到就診時間間隔以間隔1～2d居多，315例。

2.1就診時間與治療方式的分布（見表1）

2.2 不同人群分類的患兒就診時間比較 比較散居兒童和幼托兒童就診時間間隔均數，Z=2.63，P<0.05，可認為散居兒童（x散居=1.9，x幼托=1.6）就診時間間隔更長些。

2.3不同治療方式的患兒就診時間比較 不同人群分類下門診病例和住院病例的就診時間間隔均有差異（Z散居=2.90，P散居 <0.05；Z幼托=2.39，P幼托<0.05），均為住院病例就診時間間隔更長（散居兒童：x門診=1.7，x住院=2.2；幼托兒童：x門診=1.4，x住院=2.1）。

2.4不同地區的患兒就診時間間隔比較 按患兒常住地址將其分為兩組（城區組236例，幼托兒童125例；鄉鎮組238例，幼托兒童133例），不同分組的患兒發病就診情況（見表2）。

對兩地區組患兒的人群分布情況做 2檢驗（χ2=0.41，P>0.50），可認為城區組與鄉鎮組手足口病患兒在人群分布上無差別。比較兩地區組患兒就診時間間隔均數，Z=0.33，P=0.37，城區組與鄉鎮組患兒就診時間間隔無差別。對兩地區組患兒治療方式做χ2檢驗（χ2=6.39，P<0.05），城區組住院率32.63%，鄉鎮組住院率22.27%，可認為城區組住院率比鄉鎮組高。

3 討論

手足口病臨床癥狀表現不一，且多發生于5歲以下的兒童[2]，患兒認知、表述能力差，需要成人輔助就醫，造成患兒就診時間有所不同，而患兒就診不及時是導致手足口病病程延長的危險因素[3，4]。通過分析發現，就診時間間隔短，患兒住院率低，患家疾病負擔小。海陽市學齡前兒童多由其（外）祖父母照看，該人群文化水平相對低，對手足口病認知有限[5]，不能及時發現手足口病早期癥狀，造成就診時間延誤。托幼機構通過落實晨午檢、缺課追蹤等制度，能較早發現早期癥狀并敦促家長帶患兒就醫，大大縮短了就診時間間隔。

海陽市經濟欠發達，居民生活水平一般，差別不大，手足口病患兒的地理分布無差別。但由于城區居民就醫便利，經濟條件較好，可能會對患兒住院率有所影響。

綜上所述，今后除繼續堅持鞏固原有防控措施外，應重視對散居兒童家長手足口病防治知識的普及，尤其應注重農村或城鄉結合部的防控工作[6]，加強農村基層人員防治知識培訓，提高防治能力。充分發揮社區和鄉村醫生的作用，深入家庭和活動場所，廣泛開展手足口病防治知識宣傳，提高居民防病意識，減少手足口病的發生和擴散。

參考文獻：

[1]江波.手足口病研究進展和預防策略[J].安徽預防醫學雜志，2011，17（4）：284-287.

[2]中華人民共和國衛生部.手足口病診療指南（2010年版）[M].北京：中華人民共和國衛生部，2010.

[3]王艷.長沙市2008～2009年手足口病流行病學特征與臨床表現[J].實用預防醫學，2011，18（1）：36-37.

[4]張世英.聊城市手足口病流行特征及防控策略研究[D].山東大學，2011.

[5]謝風英，徐紅霞.手足口病患兒家長的認知調查[J].哈爾濱醫藥，2010，30（4）：10-11.

[6]王利花，李軍.手足口病的流行病學及病原學研究進展[J].中國衛生事業管理，2010，27（6）：419-421.

編輯/成森