先天性髖關節脫位手術的全程護理及出院指導

摘要：在小兒常見畸形病例中，先天性髖關節脫位也隸屬其一。從2005年～2007年這3年內，我們科室共成功治愈該病例6例；因此，針對于臨床工作我們也歸納出了一些護理經驗。

關鍵詞：先天性髖關節脫位；護理

1臨床資料

此病例6例，均為男性；年齡3歲～9歲。患兒均安排了行髖骨截骨術，治愈較為顯著。

2術前護理

2.1心理護理 鑒于病例患者較年幼，習慣了穿梭在家里和幼兒園的視覺變化，首次來到醫院難免會對周圍陌生的環境感到恐慌，加上對于身穿白色制服的醫護人員難免會刺激其精神恍惚，哭鬧不安等不良情緒的產生。因此，我們必須抓住幼兒愛受贊賞的心理，主動接近并態度和藹可親的與其親切交流，盡量消除其恐慌心理積極配合治療。

2.2告知護理 考慮到患者年幼且大部分為獨生子女，常會因憂慮傷口處疼痛難耐，不愿積極配合。此時應將早期功能訓練的意義及重要性耐心的講解給患者及其家長并告知他們術后關節功能障礙主要在于預防。

2.3術前訪視 基于患者較為年幼，術前難免會不同程度的出現一些焦慮、恐慌等心理，作為患者家屬也會對手術的進展牽腸掛肚，因此，術前1d應當訪視患者及其家長，撫慰其緊張不安的心理；對于護理人員，更應當主動積極熱情的向家長詳細闡述一些國內外成功病例、手術方法、科室的技術水平、麻醉等方法，充分給予家屬信心，力求消除患者的焦慮心理，以最大程度的幫助患者，為其提供心理上的支持，從而更好地協助醫生完成整場手術的治療。

2.4術前準備 在手術前1d，皮膚應準備局部備皮，先涮洗，再用75%乙醇消毒，其次使用無菌巾包扎。最后向患者家長咨詢其患兒對常用藥物有無過敏史經歷并進行相關的過敏試驗。針對陽性患者，應在其病例上進行明顯標注。在術前24h內，嚴格禁食；4h內，嚴格禁水，并在術前1d做血交叉試驗。當然，除此之外，術前一晚應當擔保患者充分的休息睡眠時間或謹遵醫囑服用術前用藥。

3手術及術中配合

①醫用器械物品：骨外常規器械、截骨器械、電刀、電據、吸引器等。②體位與麻醉：仰臥位全身麻醉。③手術過程：患者常規消毒鋪無菌巾。切開皮膚，皮下組織，分離深筋膜結扎活動性出血點，暴露髖關節，截骨，髖關節復位，放置負壓引流膠管一根，逐層縫合，無菌敷料包扎。

4術后護理

①床鋪準備：及時更換被罩、床單以保持床鋪的清潔干燥。②詳細觀察病情：患者從手術室返回病房后仍未完全清醒時，此時應當抽去枕頭平臥，并將頭部偏向一側；供應氧氣吸入攜同專人護理并行心電監護，在此期間縝密觀察T、P、R三者及血壓的變化，待到患者清醒后測至平穩時為止。同時應即時觀測輸血輸液的大致情況，速度應保持適中，不宜過快也不宜過慢。除此之外，還應監測肢端的溫度、顏色、感覺，趾端血循環及活動是否正常等情況，順應觀察傷口處是否滲血，如有發現異常應即時通知醫師第一時間處理。③患肢石膏固定護理：一般術后會行髖人字石膏固定，因此首先應妥善保護好患肢制動體位，禁止患肢屈曲。同時謹防石膏變形，松緊程度應適宜以免影響呼吸。其次對骶部及石膏繃帶受壓部位應實施嚴密診查，襯墊應鋪平拉緊，預防壓瘡出現。值得提醒的是，在住院期間，考慮到患兒幾乎是一直臥床，二便也不太方便下床，一切都得在床上進行，所以保持石膏的清潔與干燥度就顯得尤為重要啦。④引流管護理：考慮到手術較大的原因，為防止刀口內淤血發生感染，術后應放置引流條或引流管，接負壓引流器將瘀血充分引出。得注意保持引流管的通暢，如若阻塞，即時使用20ml生理鹽水進行沖吸。同時引流器應妥善固定，防止其滑脫。在此基礎上還要嚴格記錄引流量，一般情況下，無血性液體流出24h后即可拔出。⑤體溫觀察及護理：鑒于手術過程中的創傷較大以及其出現的瘀血吸收熱，幾乎大多數患者的體溫將持續在37.5～39.5℃，一般發熱周期為3～5d。對于體溫在38.5℃以內的患者不必處理只需叮囑其家長給患兒多喝水或多吃西瓜幫助患者促使排泄。針對體溫在38.5℃以上的患者應及時對癥處理，必要時應當給予物理酒精擦拭全身力求達到降溫的效果，更有甚者進行肌內注射賴安匹林。⑥進行會陰部護理：應當保持會陰部的清潔干燥，對于每次大小便后，都應用溫水輕輕地洗拭會陰部，以防大小便浸濕石膏從而使石膏發生變形。⑦疼痛護理：針對患者較多數為幼兒，其某些游離感覺神經末梢還未健全，所以他們對于疼痛感還不怎么敏感，往往會出現這種情況，大部分的患兒偶爾會有疼痛感，對于少數的患兒，則他們的疼痛感又較輕些。因此，我們能不使用就盡量不使用止痛劑。基于疼痛感，我們可通過分散患兒的注意力來解決，這種效果則更佳。⑧飲食護理：在全部麻醉清醒的6h后只能以流質或半流質的飲食充饑，比如面條、稀飯之類的。切忌喝牛奶等及不容易消化的食物作為主食，以免引起腸胃脹氣及急性胃擴張等不良反應。等到第3d后，腸胃功能恢復的差不多時，便可以適量的吃些高營養易消化的食物；比如：瘦肉、雞蛋、骨頭湯等，當然，新鮮的蔬菜和水果也是必不可少的，得保持大便的順暢。

5出院指導

患者在出院途中應注意仰臥在硬板床上，同時保持患肢外展內旋位。待回到家中，常做踝關節、足趾功能的練習運動，幫助更好的恢復健康。

在術后的1個月，應進行攝片復查，查看其是否生長良好，如若生長良好，則可讓患兒做做彎腰、屈髖等活動，其目的是鍛煉臀部肌肉及髖關節，防止臀肌攣縮及髖關節粘連，鍛煉的頻率最好以2次/d，15min/次計算；在此基礎上，也應同時注重加強對膝、踝、足趾關節的鍛煉，并以每2h按摩1次，30min/次為頻率計算。

在術后1個半月，基本可以讓患兒自己坐在床上，雙手摸腳，以幫助恢復髖關節屈曲功能，或者坐在床沿上任由兩腳下垂，做些抬腿動作，1次/2h，持續15min/次。但切忌不可過早讓患兒站立，以防其摔倒。

編輯/王海靜