核素全身骨顯像在直腸癌中的應用研究

摘要：目的 探討核素全身骨顯像在直腸癌骨轉移中的顯像特點及臨床價值。方法 對423例經手術及病理確診的直腸癌患者行所有患者均于無病變上肢靜脈注射99mTc-MDP（放化純度>95%）740～1110 MBq，并且對結果進行相關分析。結果 直腸癌的骨轉移率14.42%，好發部位腰骶椎以下部位，多合并其他部位轉移，且好發于術后1～2年內。結論 全身骨顯像對直腸癌的分期、治療及預后有重要價值。

關鍵詞：核素骨顯像；直腸癌；骨轉移

近年來直腸癌的發病率有逐年增高的趨勢。而直腸癌在晚期常合并肝臟、肺及骨骼轉移。通過對我院2011年1月～2013年12月就診的直腸癌患者進行全身骨顯像檢查，探討核素骨顯像在直腸癌骨轉移中顯像特點，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2011年1月～2013年12月就診的直腸癌患者進行全身骨顯像檢查確診的直腸癌患者，男性279例，女性144例，年齡36～81歲。所有病例均經穿刺或手術病理證實為直腸癌。

1.2顯像方法及結果判斷

1.2.1方法 儀器及條件：儀器采用美國GE公司生產的Infinia VC Hawkeye4雙探頭SPECT，配置低能高分辨率準直器，能峰140 KeV，窗寬20%，矩陣為256×256，掃描速度15～20 cm/min。顯像劑99mTc-MDP（亞甲基二磷酸鹽）由中國原子能廣州希埃有限公司提供。方法：所有患者均于無病變上肢靜脈注射99mTc-MDP（放化純度>95%）740～1110 MBq，注射后2 h內飲水800 ml左右，檢查前排空膀胱，大約2～4 h行全身骨顯像，必要時加做局部靜態采集或斷層顯像。

1.2.2結果判斷 全身骨顯像由2名以上核醫學醫師采用盲法閱片，顯像結果采用自身對比法，與臨近或對側同部位骨骼相比較，有多處散在異常分布（濃聚或缺損），且排除外傷、手術及其他骨骼病變等影響因素后診斷為骨轉移，同時記錄骨轉移的部位、形態、數目。單發或可疑病灶需結合病史、臨床癥狀及相關實驗室檢查，并經過X線、CT、MRI、PET/CT證實或隨訪發現病灶增多或范圍擴大。

2結果

2.1直腸癌骨轉移特點 在423例直腸癌中，檢出骨轉移的有61例，轉移率14.42%。在61例骨轉移患者中，共有個344病灶，累及部位順序為腰骶椎、骨盆、頸胸椎、胸部骨、四肢骨、顱骨。61例骨轉移患者中表現為單發病灶15例，基本位于腰骶椎及骨盆。

2.2骨轉移與臨床 61例直腸癌骨轉移患者中18例確診同時發現骨轉移，6例為術后1年內發現骨轉移，22例為術后1～2年內發現骨轉移，9例術后2～4年發現骨轉移。骨轉移大多發生在腫瘤診斷后2年內發生。61例直腸癌骨轉移僅2例單獨骨轉移，其余均合并肝、肺、淋巴結等部位轉移，其中19例合并肝轉移，18例合并肺轉移。

3討論

在消化道惡性腫瘤中直腸癌是常見的一種，其發生率較高，已經僅次于胃癌和食管癌。由于直腸癌手術、化療等綜合治療的發展，患者生存期延長，因此對直腸癌發生骨轉移的報道較以往明顯增多。以往的文獻報道的結直腸癌骨轉移發生率，在臨床資料中為6%～10.4%，在尸檢結果中為8.6%～23.7%[1]。Sundermeyer等回顧1993～2002年收治的1020例轉移性結直腸癌患者中的臨床資料，骨轉移發生率為10.4%，且直腸癌骨轉移發生率顯著高于結腸癌[2]。國內學者分析了285例結直腸癌骨轉移，其中直腸癌的轉移率為13.6%[3]。本文的直腸癌的骨轉移率14.42%，與文獻報道相符。直腸癌骨轉移主要通過血行轉移為主，可通過Baston椎靜脈系統轉移到骨骼。直腸癌骨轉移部位以含血管豐富的承重骨為主，最常見于椎骨（占>60%，主要見于腰骶椎），其次是骨盆和肋骨，較少見于肩胛骨、四肢長骨和顱骨。直腸癌骨轉移大多發生在腫瘤診斷后2年內發生，且大多合并肝、肺、淋巴結轉移，單獨發生骨轉移較少見。

鑒于臨床上發生骨轉移為大腸癌晚期表現，預后較差。有文獻報道大腸癌確診后，3年生存率為49.4%，中位生存期為（32.6±2.8）個月，大腸癌骨轉移確診后，3年生存率為26.8%，中位生存期為（11.3±3.2）個月[4]，表明骨轉移的發生對大腸癌患者的預后有不良影響。文獻報道，從診斷原發腫瘤到診斷骨轉移的中位進展時間11～21個月[5-6]。雖然直腸癌骨轉移瘤在CT及MRI上表現為溶骨性、成骨性、混合性，但核素骨顯像上更多表現為放射性濃聚，少部分表現放射性稀疏減低。核醫學在骨轉移方面具有獨特的優勢，核素骨顯像顯示病變是基于局部骨血流量及骨鹽代謝情況，通常較X線或CT發現病變早3個月，目前，骨轉移的主要診斷方法包括X線、CT、MRI及99mTc-MDP骨掃描，其中骨掃描是一種敏感度較高的診斷方法。本研究采用核素骨顯像僅需一次全身成像，不僅能夠在早期及時發現病變的部位，而且其大小及數量也能發現，目前已經成為診斷有無骨轉移的主要方法之一。因此，通過對其進行全身骨顯像檢查，可幫助判斷患者診斷、分期及預后提供更準確的信息，從而為患者制定更科學合理的治療方案，爭取早診斷早治療，提高患者的生存質量和延長生存。

參考文獻：

[1]Katoh M，Unakami M，Hara M，et al.Bone metastasis from colorectal canner in autopsy cases[J].J Gastroenterol，1995，30（5）：615-618.

[2]Sundermeyer ML，Meropol NJ，Rogatko A，et al.Chaning pateterns of bone and brain metastases in patient with colorectal cancer[J].Clin Colorectal Canner，2005，5（2）：108-113.

[3]彭盛梅，覃偉武，譚曉丹，等.核素全身骨顯像在結直腸癌骨轉移中的臨床價值[J].廣西醫學，2011，（7）：825-827.

[4]張菁茹，王麗麗，高淑文，等.75例大腸癌骨轉移預后影響因素的回顧性分析[J].安徽醫藥，2013，（3）：806-807.

[5]Roth ES.Fetzer DT，Barron BJ.et al.Does colon cancer ever metastasize to bone first？a temporal analysis of colorectal cancer progression[J].BMC Canner，2009，9：274.

[6]吳鍵雄，李興華，祁付珍，等.結直腸癌骨轉移28例診治分析[J].中國骨腫瘤骨病，2003，2（4）：215-216.

編輯/肖慧