尿激酶在結核性胸膜炎包裹性積液治療中的應用

摘要：目的 探討胸腔注入尿激酶對結核性胸膜炎所致包裹性積液患者的臨床治療效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2013年1月～12月我院收治的60例結核性胸膜炎包裹性積液患者作為本組研究的觀察對象，按照入院先后順序分為對照組與觀察組各30例，對照組給予常規治療，觀察組在常規治療的基礎上在胸腔注入尿激酶，對比兩組患者的胸液吸收時間、抽液總量以及臨床療效。結果 ①觀察組的胸液吸收時間為（15.51±3.49）d，抽液總量為（4325±551）ml；對照的胸液吸收時間為（19.23±4.61）d，抽液總量為（2944±374）ml；觀察組均明顯優于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。②觀察組中，顯效17例，有效12例，無效1例，總有效率為96.67%；對照組中，顯效11例，有效15例，無效4例，總有效率為86.67%；觀察組明顯高于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。結論 在結核性胸膜炎包裹性積液患者的胸腔注入尿激酶，可以有效增加胸液引流量，縮短胸液吸收時間，臨床療效確切，值得在臨床中推廣應用。

關鍵詞：尿激酶；結核性胸膜炎；包裹性積液

結核性胸膜炎是結核科臨床中常見的胸膜疾病，傳統的治療方法多以常規抗結核藥物配合胸腔穿刺抽液或注入激素、抗結核藥物等為主，但難以一次性將胸腔內的積液徹底抽出，反復穿刺會造成患者胸膜粘連、胸膜肥厚、鈣化，甚至出現膿胸、支氣管胸膜瘺等并發癥[1]，嚴重影響患者的生活質量。本文中將探討胸腔注入尿激酶對結核性胸膜炎所致包裹性積液患者的臨床治療效果，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～12月我院收治的60例結核性胸膜炎包裹性積液患者作為本組研究的觀察對象，按照入院先后順序分為對照組與觀察組各30例。對照組中男性19例，女性11例；年齡17～69歲，平均（42.52±5.21）歲。觀察組中男性17例，女性13例；年齡16～67歲，平均（41.42±4.63）歲。兩組患者在性別、年齡、病程等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后均給予2HRZE/6HR[2]抗結核治療方案[異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）]作為基礎治療：在超聲引導下選擇穿刺位置、方向和深度，置入中心靜脈導管，進行胸腔閉式引流。對照組向胸腔內注射生理鹽水20ml；觀察組向胸腔內注射1～3次生理鹽水20ml+尿激酶l0萬U，夾閉24h后放開引流，直到胸腔內無積液流出，通過B超復查，當胸腔內積液深度<1cm時拔管。

1.3評價標準[3] 本組臨床療效標準：①顯效：臨床癥狀消失，胸腔積液完全吸收，無胸膜增厚或粘連；②有效：臨床癥狀明顯改善，胸腔積液吸收或只有極少量液體，胸膜增厚或粘連；③無效：未達到以上指標。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4統計學方法 應用SPSS 16.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，數據對比采取χ2校驗，P>0.05，差異無統計學意義，P<0.05，差異具有統計學意義，P<0.01，差異具有顯著性統計學意義。

2結果

2.1胸液吸收時間與抽液總量 觀察組的胸液吸收時間為（15.51±3.49）d，抽液總量為（4325±551）ml；對照的胸液吸收時間為（19.23±4.61）d，抽液總量為（2944±374）ml；觀察組均明顯優于對照組，具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2臨床療效 觀察組中，顯效17例，有效12例，無效1例，總有效率為96.67%；對照組中，顯效11例，有效15例，無效4例，總有效率為86.67%；觀察組明顯高于對照組，具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

結核性胸膜炎患者的胸腔滲液中含有大量的纖維蛋白，其經常沉積于胸膜形成\"纖維素苔\"，加快纖維細胞的粘附與增殖，進而促進膠原蛋白的分泌，胸膜纖維化過程中在壁層與臟層胸膜間形成網格狀粘連點，從而形成多房性胸腔積液（Multiloculated Pleural Effusion，MPE）[4]。常規的胸腔穿刺抽吸術效果非常有限，而且容易造成胸膜肥厚、胸膜肥厚、鈣化等并發癥，而且反復穿刺治療療程長，會對患者的生活造成巨大影響。

近年來，尿激酶（UK）在結核性胸膜炎包裹性積液患者的臨床治療中的應用程度越來越高，結核性胸腔積液中所富含的纖維蛋白會導致積液黏稠、形成多房分隔或胸膜肥厚粘連，現代藥理學研究表明[5]UK可以產生纖溶酶，可以對胸液中聚集纖維蛋白進行降解，降低胸膜腔積液的粘稠性，裂解纖維分隔，清除粘膜粘連和分隔形成，有利于胸膜腔積液徹底排出，從而緩解胸膜增厚、粘連的程度。本組研究中采用中心靜脈導管胸腔置管術，通過導管注入UK可以充分引流胸液，避免反復穿刺對患者造成的痛苦，觀察組30例患者中，顯效17例，有效12例，無效1例，總有效率為96.67%，臨床療效顯著。

綜上所述，在結核性胸膜炎包裹性積液患者的胸腔注入尿激酶，可以有效增加胸液引流量，縮短胸液吸收時間，臨床療效確切，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻：

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[5]崔金花.胸膜腔內注入尿激酶治療結核性胸膜炎包裹性積液療效觀察[J].藥物與臨床，2008，34（5）：59.編輯/孫杰