循證護理在腫瘤患者疼痛管理中的作用及效果觀察

摘要：目的 觀察腫瘤患者疼痛管理中應用循證護理的臨床效果，為后期臨床護理提供參考。方法 選取我院2012年5月～2013年3月門診收入的60例腫瘤患者作為研究對象，根據護理模式的不同分為研究組與對照組各30例。對照組患者給予常規護理模式，研究組患者在對照組基礎上給予循證護理。觀察兩組患者護理后的疼痛情況等情況。結果 經護理，兩組在鎮痛率、焦慮和抑郁自評分比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 循證護理可顯著改善腫瘤患者疼痛程度，及抑郁、焦慮等不良情緒，大大提高患者生活質量，值得進一步推廣及應用。

關鍵詞：循證護理；腫瘤；疼痛管理

腫瘤患者作為比較特殊的一類群體，往往有巨大的心理負擔、沉重的精神壓力、軀體也承受著疼痛的折磨，而患者的精神壓力較大，也容易出現焦慮、抑郁等癥狀。大部分患者經放化療后，均會出現神疲乏力、食欲減退的現象，生活質量明顯下降。為減輕患者痛苦，我院特對2012年5月～2013年3月收治的60例腫瘤患者采用循證護理模式，取得滿意效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2013年3月我院門診收入的腫瘤患者60例患者，根據護理管理方式的不同分為研究組與對照組各30例。研究組患者中男16例，女14例；年齡31～63歲，平均（45.2±2.4）歲；肺癌4例，鼻咽癌4例，食管癌13例，胃癌9例。對照組患者中男15例，女15例；年齡28～65歲，平均（46.3±1.8）歲；肺癌5例，鼻咽癌3例，食管癌13例，胃癌9例。兩組患者在性別、年齡、癌癥情況等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。60例患者及其家屬均對研究過程知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者行常規護理，主要包括生命體征監測、病情觀察、給藥護理、并發癥護理。研究組在對照組基礎上給予循證護理模式，包括環境護理、心理護理、飲食護理及疼痛護理等。環境護理：創造優良的醫療環境，贏得視覺效應，保持病房整潔、溫馨、安靜等。心理護理：以患者為中心，尊重并關心患者，全力創造一個具有人性化的醫療氛圍。護理過程中與患者充分溝通，了解患者心理狀態和需求，及時給予積極的心理干預。疼痛護理：針對患者疼痛程度，采取有效緩解措施。

1.3 療效判定指標 采用抑郁自評表（SDS）[1]和焦慮自評表（SAS）[2]對患者抑郁和焦慮情況進行評分，焦慮自評表主要評量患者焦慮的主觀感覺，分數越低說明焦慮情況越嚴重；抑郁自評表主要評量患者抑郁狀態和治療中相關變化情況，分數高說明抑郁嚴重。同時采用VSA評分對患者護理后的疼痛程度進行評分，以0～10為分度值，分值越小，代表疼痛感越弱，0分為無痛，10分為劇痛，分為無痛、輕微疼痛、比較疼痛、嚴重疼痛。

1.4 統計學處理 數據的收集與處理均由我院數據處理中心專門人員進行，保證數據真實性與科學性。初步數據錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數據采用四方表格法進行統計學分析，分析結果以P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者經護理后的鎮痛效果比較 經護理后，研究組鎮痛率達86.7%，對照組為56.7%（見表1）。

2.2 本組患者護理后抑郁和焦慮自評分比較 兩組患者在護理后的焦慮和抑郁程度均有一定程度改善，但研究組改善更為顯著（見表2）。

3 結論

相關調查顯示，在各專科醫院或綜合性醫院的癌癥患者中，超過50%[2]的患者均有程度不一的疼痛，尤其是腫瘤晚期的患者中約75%都有嚴重疼痛問題。腫瘤患者治療療程較長，顯效慢，患者還承受著劇烈的疼痛和放化療導致的毒副作用，容易出現情緒低落、焦慮、失望、抑郁甚至輕生。對于腫瘤患者的護理重點是消除患者不良情緒，減輕患者身心痛苦，提升患者生存質量。

循證護理模式包括了以下4個階段[3]：①循證問題，主要包括理論問題和實踐問題，通過護理實踐對護理工作、行為、計劃提出質疑；②循證支持，廣泛查閱相關實證文獻，收集和決策制定、互利原則、經濟、臨床等相關的可靠證據，可選作現實依據的項目包括：循證醫療中心、具有權威性的相關組織所提供的證實、臨床護理指南、系統評價及護理專家建議等；③循證觀察，設計一項科學、合理、有效的觀察方法，同時在一定范圍內對即將開展的護理內容進行實施；④應用實證：在第②、③2個階段的基礎之上，對所要開展的護理干預方式或行為進行全面、充分的分析，以去糟粕，取精華。相關研究顯示，循證護理可顯著改善患者疼痛程度，提高生活質量。本研究中研究組鎮痛率為86.7%，對照組為56.7%，明顯研究組鎮痛效果更好；兩組護理后在焦慮和抑郁自評分比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

在腫瘤患者的疼痛護理期間，應對不同患者的疼痛原因進行具體分析，判斷疼痛程度、性質、部位、持續時間等，并進行分級。對于輕微疼痛者，可給予非麻醉類止痛藥物，布洛芬等；比較疼痛，對日常生活產生影響者，可給予弱麻醉性藥物，曲馬多、可卡因等；嚴重疼痛，難耐受者，可行靜脈持續給予強麻醉性藥物，同時，還可采用按摩法、皮膚刺激法、音樂療法、冷刺激等方式輔助止痛。

綜上所述，循證護理模式應用于腫瘤患者的疼痛管理中，能顯著改善患者疼痛程度，對腫瘤患者的抑郁、焦慮等不良情緒也有良好的改善作用，值得在后期臨床護理管理中進一步推廣及應用。

參考文獻：

[1]劉靜，謝慧麗.循證護理在腫瘤患者癌性疼痛護理中的應用[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（2）：211-212.

[2]李靜.循證護理在腫瘤疼痛護理中的應用分析[J].中國醫藥指南，2014，（15）：297-297，298.

[3]陳玉芹，李秀榮.循證護理在癌癥疼痛患者中的應用[J].護理實踐與研究，2012，09（13）：121-122.編輯/成森