食管心房調博在陣發性室上性心動過速中的診斷與應用體會

摘要：目的 分析食管心房調博（TEAP）檢查在陣發性室上性心動過速（PSVT）患者行射頻消融術（RFCA）前的診斷與應用，為臨床提供參考依據。方法 回顧性提取我院初步診斷為PSVT的患者180例，在RFCA術前均先行TEAP檢查；每例患者均誘發出心動過速，在心動過速時應用多導心電圖（ECG）同時記錄，并通過TEAP時多導ECG標測資料與心內電生理資料進行對比觀察。結果 TEAP與心內電生理符合率為95.6%（172/180）。TEAP8例不符合診斷病例，其診斷錯誤主要由于P波記錄不清、RP標測不準確及不能做心室起搏觀察室房逆行傳導等局限性造成。結論 PSVT射頻消融手術前行TEAP電生理檢查具有重要作用，且安全可靠，值得推廣使用。

關鍵詞：心動過速；食管；心房調博；診斷

食管法心臟電生理檢查在我國已開展30多年，因簡單、方便、實用，在一定程度上能替代心臟內腔生理診斷某些心律失常，至今仍廣泛應用于臨床。TEAP作為無創性心電生理檢查，可判斷患者是否確實患有PSVT，并初步定位是旁道或是雙徑路參與的PSVT，此檢查有利于RFCA術前對手術方法及導管的選擇，以節省時間，提高成功率。本文就TEAP檢查在PSVT患者行RFCA前的診斷與應用診斷與應用體會進行分析，并總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集整理我院心電圖室2013年09月01日～2014年08月31日欲行RFCA的PSVT患者180例病例資料，其中男97例，女83例，年齡11～83歲，平均（45.6±10.5）歲；其中合并有高血壓病12例，冠心病5例，擴張型心肌病3例，余未發現有器質性心臟病。體表心電圖中有心室預激表現者39例，其中27例為A型預激，12例為B型預激，余P-R間期正常。所有患者均有反復心動過速發作病史1～27年，平均（11±8.6）年。所有病例均經TEAP和EPS檢查及射頻消融術。

1.2 方法 采用多導GE心電圖機、普通雙極食管電極、DF-4A型電生理刺激儀及錦江牌多導電生理記錄儀等。TEAP電生理檢查及心內電生理檢查標測按常規方法進行[1]。ECG記錄速度25mm/s、50mm/s兩檔，ECG多導記錄標測時采用V1及食管導聯及其他ECG導聯同步記錄，電生理儀記錄速度分1OOmm/s、200mm/s兩檔。

1.3 觀察指標

1.3.1 TEAP標測指標 ①PV1代表右房除極；②PE代表左房除極；③PV1-PE時距：正值代表右房除極領先；負值代表左房除極領先；④RPV1代表心室逆向傳導到右房的時間；⑤RPE代表心室逆向傳導到左房的時間；

1.3.2診斷標準

1.3.2.1 房室結折返性心動過速 ①行心房早搏刺激S1S2縮短10ms，S2R2躍增≥60ms（示存在房室結雙徑路）[2]；②S2R2躍增后誘發心動過速發作；③心動過速發作時RP間期≤70ms或RP融合。

1.3.2.2 房室折返性心動過速 ①TEAP可誘發心動過速發作：②心動過速發作時RP間期≥70ms；③行心房早搏刺激無房室結雙徑路征象；④按V1導聯P波（PV1）和食管導聯P波（PE）的間距初步將房室旁道分為右側和左側旁道，PV1-PE>30ms以上提示房室旁道位于右側壁；PV1-PE<-30ms以上則提示房室旁道位于左側壁，間隔旁道在±30ms以內[3]。

2 結果

2.1 TEAT診斷符合率 180例初診為PSVT患者在行TEAP檢查之后均做了心內電生理檢查并且射頻消融均獲成功。其中172例（95.6%）TEAP診斷與心內電生理及射頻消融結果符合。AVRT例數最多為102例，占PSVT總病例56.7%；其次為AVNRT為59例，占PSVT總病例32.8%，其中慢快型（SF）56例，快慢型（FS）只有3例。其余為折返性房速（IART）、自律性房速（AAT）及竇房折返性心動過速（SART）。8例與腔內電生理檢查不符合，誤診率為4.4%。

2.2 各型PSVT之多導ECG電生理參數及TEAP標測指標 RPE在AVRT與AVNRT之間有顯著差異，是鑒別AVRT與AVNRT特異指標。由于AVRT及AVNRT其逆行P波位于QRS波之后，其PR/RP>1，而IART、AAT及SART其P波在QRS波之前，其PR/RP<1，二者容易區別，故未列出IART、AAT及SART的RPE與PV1-PE的數值（見表1）。

2.3 AVRT時不同部位房室旁道PV1、PE與PV1-PE時距的比較PV1-PE時距是鑒別左右側旁道所致AVRT的特異性指標。左側旁道所致的AVRT時PV1-PE為負值，本組資料中為-（53.0±12.1）ms；而右側旁道所致的AVRT時PV1-PE為正值，本組資料中為+（56.9±11.5）ms；間隔旁道所致的AVRT時PV1與PE數值較接近，二者差異不明顯，多小于25ms，本組資料中為（18.8±6.7）ms。

3 討論

PSVT可由房室旁道引起，包括左側及右側旁道，也可以由房室結雙徑路引起，少數由房性心動過速或房撲引起。房顫一般不列入PSVT范圍。若體表心電圖有典型△波（WPW綜合征），則可以根據V1導聯△波的方向確定左或右側旁道的存在，作為射頻消融的依據。若PSVT是由隱匿性旁道引起，根據PSVT發作圖則很難判斷PSVT發作的機制，由房室結雙徑路引起的PSVT也很難從發作圖上作出診斷，還有些患者無發作圖而有典型的陣發性心悸、胸悶病史。上述患者在決定射頻消融前必須進行有關檢查[4]。

本組180例初診為PSVT患者在行TEAP檢查之后均做了心內電生理檢查并且射頻消融均獲成功。其中172例TEAP診斷與心內電生理及射頻消融結果符合，TEAP與心內電生理符合率為95.6%。TEAP8例不符合診斷病例，其診斷錯誤主要由于P波記錄不清、RP標測不準確及一些少見的情況，如：非陣發室QRS波之后有逆行P波呈1：1傳導，非休止性交界區心動過速P波位于QRS之前，PR/RP<1，而誤診為房性心動過速。其主要原因是TEAP時，有時P波記錄不清及不能做心室起搏觀察室房逆行傳導等局限性造成的。

綜上所述，在PSVT射頻消融手術之前行TEAP電生理檢查，可初步了解PSVT性質、分類，以明確診斷，簡化射頻消融操作手續，縮短手術時間，減少患者痛苦，減少醫生及患者暴露在X線中的時間，降低放射線的輻照。

參考文獻：

[1]Andreas Entenmann.R-wave synchronised atrial pacing in post-operative junctional ectopic tachycardia using a transoesophageal pacemaker[J].Cardiology in the Young，2012（5）：763-765.

[2]張永軍，楊浩，葉艇.117例經食道心房調搏臨床分析[J].皖南醫學院學報，2013（04）：124.

[3]陳群曼，李喬華.預激綜合征的診斷及治療原則[J].江蘇實用心電學雜志，2013（08）：708.

[4]楊云貴.預激綜合征并快速室上性心律失常的診斷和治療[J].臨床和實驗醫學雜志，2010（22）：12.

[5]劉丹，惠杰.經食管心房調搏1026例結果分析[J].臨床心電學雜志，2014（02）：47.

編輯/成森