羅哌卡因硬膜外腔阻滯在分娩鎮痛中的應用

摘要：目的 了解羅哌卡因硬膜外腔阻滯在分娩鎮痛中的應用價值。方法 對我院2012年3月～2014年3月收治的足月單胎頭位產婦進行抽樣，選取78例產婦隨機分成兩組，實驗組予以羅哌卡因硬膜外麻醉，對照組未予以硬膜外阻滯，觀察兩組產婦的鎮痛效果、分娩方式、產程時間變化。結果 實驗組鎮痛效果明顯優于對照組，產程、剖宮產率顯著低于對照組，差異具有顯著統計學意義（P<0.05）。結論 羅哌卡因硬膜外腔阻滯在分娩鎮痛中具有重要的應用價值，值得臨床廣泛推廣與應用。

關鍵詞：羅哌卡因；硬膜外腔阻滯；分娩鎮痛

本文主要對我院2012年3月～2014年3月收治的78例足月單胎頭位產婦的臨床資料進行回顧性分析，旨在探究羅哌卡因硬膜外腔阻滯在分娩鎮痛中的應用效果，相關報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇我院于2012年3月～2014年3月收治的足月單胎頭位產婦78例為研究對象，與美國麻醉醫師協會（ASA）Ⅰ-Ⅱ級吻合[1]，排除伴有硬膜外腔操作禁忌癥等患者，年齡23～34歲，平均年齡在（25.56±2.87）歲；體重57～80kg，平均（65.78±0.45）kg；孕周37～42w，平均（40.45±0.23）w；初產婦58例，經產婦20例。采用完全隨機數字表法，將這78例足月單胎頭位產婦隨機分成兩組進行對比觀察，每組39例，兩組患者年齡、體重、孕周等一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 待產婦宮口開大至2～3cm時，實驗組產婦予以硬膜外腔置管處理，注入0.1%羅哌卡因（宜昌人福藥業，批號H20103636），首次給藥10ml。隨后，嚴密監測生命體征與胎心。待鎮痛顯效，宮口全開直至胎兒順利娩出（VAS評分為3及以上）時，調整硬膜外腔泵注速度，即為10ml/h，行維持治療。對照組產婦行硬膜外穿刺，注入生理鹽水，行產科常規處理。

1.3 觀察指標[2] 采用視覺模擬評分法（VAS），觀察兩組產婦注藥后VAS評分，包括0.5h、1h、宮口開全、胎兒娩出四個階段，并分析兩組患者產程及分娩方式及不良反應發生狀況。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0統計學軟件對上述資料進行數據分析，計量資料采用均數±標準差表示，進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P<0.05時為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦鎮痛效果、產程及分娩方式比較 實驗組鎮痛效果、產程均優于對照組，且剖宮產率顯著低于對照組，差異具有顯著統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產婦分娩方式比較 實驗組剖宮產率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在臨床上，分娩鎮痛相對較多，其中應用最為廣泛的屬于硬膜外鎮痛，可預防胎盤與子宮血流量減少，確保胎兒氧氣供應充足，同時可以緩解子宮收縮失調，降低因過度疼痛而誘發剖腹生產率[3]。羅哌卡因屬于長效酰胺類局麻藥，心血管系統、中樞神經系統毒性反應少，脂溶性處于利多卡因與布比卡因間，基本不影響子宮與胎盤血流動力學。一般而言，低濃度羅哌卡因具有感覺神經阻滯分離現象，存在較輕的運動神經阻滯，高自然分娩率，與鎮痛藥合用，可強化鎮痛效果，減少藥物用量，降低副作用發生率[4]。本文研究結果顯示，實驗組鎮痛效果、產程、剖宮產率均優于對照組（P<0.05），充分表明羅哌卡因硬膜外腔阻滯應用于分娩鎮痛臨床效果頗佳。于宮口開大2～3cm時予以羅哌卡因鎮痛，可減輕分娩疼痛，抑制疼痛應激反應，增加產婦自然分娩信心，降低剖宮產率。

需要注意的是，行分娩鎮痛時，麻醉科與產科醫護人員要強化合作，及時消除產婦抑郁、焦慮、緊張等負面情緒，開放靜脈，確保血壓處于平穩狀態，控制麻醉平面應，檢測胎心，及時處理胎心異常或宮縮異常[5]。

綜上所述，羅哌卡因硬膜外腔阻滯應用于分娩鎮痛中效果確切，并發癥少，值得臨床進一步推廣與應用。

參考文獻：

[1]盧宜民，林光燕，張勇，等.舒芬太尼對羅哌卡因腰椎與硬膜下聯合阻滯分娩鎮痛的影響[J].中國醫藥，2009，4（9）：703-705.

[2]周朝明，于克華，農木本，等.鞘內不同劑量舒芬太尼復合羅哌卡因在分娩鎮痛中的應用研究[J].中國婦幼保健，2008，23（24）：3475-3477.

[3]景晨萌，徐銘軍，王保國，等.瑞芬太尼靜脈自控給藥與腰硬聯合阻滯用于分娩鎮痛對比觀察[J].山東醫藥，2009，49（10）：53-54.

[4]徐天星，韓煒光，戴載深，等.芬太尼和低濃度羅哌卡因應用于腰-硬聯合阻滯分娩鎮痛的研究[J].實用藥物與臨床，2008，11（2）：73-75.

[5]耿志宇，吳新民，吳敏，等.低劑量羅哌卡因舒芬太尼自控硬膜外分娩鎮痛不同設置的效果[J].中國新藥雜志，2008，17（12）：1063-1066.編輯/成森