微創錐顱術結合早期多功能康復治療高血壓腦出血臨床分析

摘要：目的 探究采用微創錐顱術結合早期多功能康復治療高血壓腦出血患者的臨床特點與治療效果。方法 選取2011年1月～2013年12月在我院住院治療的60例高血壓腦出血患者為研究對象，將其隨機分為治療組和對照組，每組30例患者。對照組采用的是微創錐顱術進行治療，治療組是在微創錐顱術治療基礎上增加早期康復治療。通過分析兩組的NHSS評分和Barthel指數評分，比較兩組的治療效果。結果 治療組的NHSS評分和Barthel指數評分明顯好于對照組。兩組比較結果有差異，具有統計學意義（P<0.05）。結論 與單純的微創錐顱手術相比，微創錐顱手術結合早期康復治療的方法治療效果好，緩解患者的病情，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：微創錐顱；早期康復治療；高血壓腦出血

高血壓腦出血是高血壓疾病常見的并發癥之一，男性略多，冬季易發。高血壓病經常導致腦底的小動脈發生病理性變化，臨床表現為小動脈管壁上發生玻璃樣或纖維性變性、壞死的情況，嚴重者出現局域性擴張，形成小動脈瘤，給患者帶來嚴重的影響[1]。患者容易因為情緒激動或其他因素導致血壓劇烈升高，嚴重者導致腦血管出現破裂。因此如何提高對腦出血患者的研究受到廣泛關注。本文對采用微創錐顱術結合早期多功能康復治療的方法進行分析，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2013年12月在我院住院治療的60例高血壓腦出血患者為研究對象，將其分為治療組和對照組，每組30例患者。其中對照組患者男18例，女12例，年齡在40～75歲，平均年齡（63±2.1）歲。治療組患者男17例，女13例，年齡在41～79歲，平均年齡（65±2.3）歲。排除有心、肺、肝等嚴重疾病或功能衰竭，或伴有其他影響運動、語言、智力的患者。在本次研究中兩組患者的兩組身高、年齡、性別、病史等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 首先對所有的患者進行身體檢查及內科治療，積極防治各種并發癥。患者在入院后24h內進行微創錐顱術，首先對患者的頭顱進行CT定位，根據CT顯示的位置，確定血腫的位置，測量出血腫的周圍面積，確定后在顱表上標出位置，測量血腫中心和中線的距離，與血腫層面交點為穿刺點，根據血腫與頭皮的距離確定穿刺的深度。其次根據患者的實際情況確定靜脈注射安定的劑量，同時給予利多因局部麻醉。應用三棱錐進行錐顱、置管，穿刺進入血腫區后，拔出針芯，此時可見有陳舊性血液流出，接針筒緩慢抽出。最后注入尿激酶生理鹽水溶液，閉管2h，1～2次/d，擇期復查腦CT，觀察血腫量的變化。治療組在微創錐顱手術基礎上進行早期多功能治療。在術后24h內，為患者翻身一次，保證肩關節彎曲45°，外展75°。為了防止出現仰臥位的情況，將枕頭放置于大腿的外側，保證膝關節彎曲，避免足部下垂的情況。此外要加強急性期的康復治療，繼續保持良好的休息姿勢，當患者的生命體征確立后，讓患者進行簡單的肢體運動，從簡單的屈伸運動開始，依次從大關節到小關節，保障運動幅度，避免軟組織損傷。然后加強亞急性期康復治療，在該期間血腫情況逐漸得到緩解，腦水腫的情況消失，應增加各關節活動量，保證各個關節的活動力度，避免出現關節僵硬的情況。最后是在恢復期，在此期間患者意識較為清晰，無嚴重認知障礙，可配合針灸理療等物理刺激。很多患者在早期康復治療期間由于治療時間長，加之身體疾病的痛苦和功能障礙，導致患者容易產生焦躁不安的心理，因此要積極和患者進行溝通[2]。

1.3統計學方法 統計學分析：使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，各項參數以均數±標準差（x±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義[3]。

2結果

在本次研究中，治療組的Barthel指數評分明顯優于對照組，具有統計學意義（P<0.05），見表1。

治療組的NIHSS指數評分明顯優于對照組，具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3結論

高血壓腦出血是臨床上較為常見疾病之一，給患者帶來嚴重的影響。微創錐顱手術具有創傷小，并發癥低的優點，是當前臨床研究中較為實用的治療方法[4]。

微創錐顱技術能減少繼發性腦損害，最大限度的恢復腦功能。高血壓腦出血給患者的生活帶來嚴重的影響，經過早期康復治療，對神經元的各個中樞系統進行治療和處理，神經系統的功能徹底治愈后，患者的肢體運動功能逐漸緩解，為康復治療提供依據，微創錐顱術的應用，能起到良好的治療效果，而且該術式對患者全身狀況要求不高，不受年齡及重要臟器功能的限制，腦組織損傷小，操作簡單易行，床旁即可實施，患者親屬易接受，費用低，可減低患者經濟負擔，能廣泛開展。

微創錐顱手術結合早期康復治療能比單純應用微創錐顱手術的治療效果好，提升患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]林書武，胡吉慶，于淑燕，等.微創治療高血壓腦出血的臨床研究[J].中華神經科雜志，2011，02（10）：90-92.

[2]李紅玲，郭非，王馬魁.32例中重型顱腦損傷患者綜合康復療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2012（04）226-228.

[3]董軍立.微創錐顱術結合早期多功能康復治療高血壓腦出血的臨床研究[J].福建中醫學院，2012（04）：100-104.

[4]金浩，張衛，朱揚清.對微創錐顱術結合早期多功能康復治療高血壓腦出血的臨床探討[J].吉林醫學，2013，09（23）：190-193.編輯/孫杰