復方角菜酸酯栓對肛腸術后傷口的影響

摘要：目的 探析復方角菜酸酯栓對肛腸術后傷口的臨床療效。方法 選取2013年1月～2014年1月我院門診和住院經保守治療無效的Ⅲ度、Ⅳ度內痔及以內痔為主的混合痔患者86例為研究對象，隨機分為對照組患者43例和治療組患者43例，兩組患者采用相同手術方式，對照組術后應用痔瘡栓，治療組術后直腸內納入復方角菜酸酯栓，評估患者手術創面疼痛、水腫、愈合情況及排便情況，對比觀察并總結臨床療效。結果 治療組均于術后24～48h自行排便，糞便干硬難解者5例；對照組術后24～48h自行排便者28例，糞便干燥難解者11例。治療組病例的傷口愈合時間及總有效率明顯優于對照組，存在顯著性差異，具有統計學意義（P<0.05）。結論 肛腸手術后應用復方角菜酸酯栓，可顯著改善疼痛與水腫，促進創面愈合，減輕術后排便痛苦，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：復方角菜酸酯栓；肛腸手術；療效

痔是常見的肛腸疾病，手術是治愈的主要手段之一。肛門部疾病術后傷口疼痛、出血和尿潴留等并發癥是臨床比較難解決的三大難題，而術后創面疼痛、水腫、排便困難等是痔術后最常見的并發癥，不僅困擾患者，也是醫護人員亟待處理和解決的問題。我院應用復方角菜酸酯栓用于痔術后換藥，療效滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 參照中華醫學會外科學分會肛腸外科組制定的\"痔診治暫行標準\"[1]，選取2013年1月～2014年1月我院門診和住院經保守治療無效的Ⅲ度、Ⅳ度內痔及以內痔為主的混合痔患者86例，其中男49例，女37例；年齡18～62歲，平均41.7歲。隨機分為治療組和對照組，每組43例，兩組患者同病種采用相同手術方式。兩組患者在年齡、性別、病情等方面經統計學處理差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 治療組在手術結束時直腸內納入復方角菜酸酯栓（商品名太寧栓劑，西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20083150），術后每日早晚各納入1枚，7d為1療程。對照組術后應用痔瘡栓，方法同上。評估患者手術創面疼痛、水腫、愈合情況及排便情況。

1.3療效標準 顯效：患者無或稍感疼痛，不須任何處理即能忍受，創面無出血、水腫；有效：患者疼痛輕，無明顯痛苦表情，不用藥即能忍受或服一般止痛藥可緩解，創面少量滲血、輕度水腫；無效：患者痛苦明顯，難以忍受，須用哌替啶止痛，創面出血少、水腫明顯。

1.4統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件，計量數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。

2 結果

治療組均于術后24～48h自行排便，糞便干硬難解者5例；對照組術后24～48h自行排便者28例，糞便干燥難解者11例。見表1。

3 討論

嚴重的內痔、混合痔常需手術治療，外剝內扎術是目前廣泛采用的一種方法。術后大部分傷口是暴露狀態的，不縫合，傷口大小取決于痔核大小，但一般求小不求大，以防止術后肛門窄小；肛瘺的傷口大小取決于肛瘺的走形及距肛門的遠近；肛裂的傷口基本一致。術后常見創面疼痛、出血，肛緣水腫，排便困難等，給患者帶來一定的痛苦。

復方角菜酸酯栓是一種直腸黏膜保護劑，主要成分為角萊酸酯、二氧化鈦、氧化鋅等。角菜酸酯是一種從海藻中提取出的天然藻膠，性味苦寒，在直腸內溫暖、潮濕的環境下可自行變軟，融化后可緊密地粘附在肛門直腸黏膜表面，形成一層膠狀的膜性結構，此層膠狀膜性結構作為保護層，可在直腸黏膜表面停留8～12h，有效地隔離了黏膜與糞便等腸內容物的接觸，避免了腸內容物對直腸黏膜的不利影響為受損的黏膜提供一個相對穩定、更易恢復愈合的環境，加速直腸黏膜自身的愈合過程[2]。近年病理學研究進一步發現，復方角萊酸酯栓劑不僅具有黏膜保護作用，還具有促進上皮細胞再生，可加快細胞修復速度，抑制瘢痕肉芽組織形成的作用[3]。由于復方角菜酸酯栓所形成的保護層可保護受損的黏膜組織，減少滲出，使暴露之神經末梢得到保護，降低神經末梢敏感性而達到止痛作用。另外，二氧化鈦、氧化鋅有止癢、收斂、減少分泌物等作用。可減輕直腸及肛門部位的充血、水腫，減少炎性滲透和炎性細潤，有一定抗炎作用。

本研究結果表明，治療組術后疼痛總有效率明顯高于對照組，水腫程度明顯減輕，治療組創面愈合天數縮短。此外，復方角菜酸酯栓內含的角菜酸酯、滑石粉和甘油酯可防止藥物聚結，使藥物能更好地擴散，覆蓋在直腸黏膜表面，并包裹糞便表面，減少其水分被過度吸收，同時潤滑腸道、軟化大便，使糞便更易排出[4]。本組資料顯示，對于排便困難癥狀，治療組明顯優于對照組，有利于減輕患者痛苦。總之，痔術后應用復方角菜酸酯栓安全有效，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]中華醫學會外科學分會肛腸外科學組.痔診治暫行標準[J].中華外科雜志，2003，41（9）：699.

[2]諶章慶，唐朝暉，鄒聲泉.太寧栓治療Ⅰ度、Ⅱ度內痔的臨床研究[J].大腸肛門病外科雜志，2002，8（1）：32-34.

[3]王振軍，趙博，黃筵庭，等.復方角菜酸酯栓對直腸黏膜急性損傷的治療作用[J].中華普通外科雜志，2004，19（8）：502-503.

[4]蔣朱明，唐偉松，曹金鐸，等.直腸粘膜保護劑治療痔急性發作的臨床研究[J].中華外科雜志，2001，39（1）：53-55.

編輯/哈濤