多層螺旋CT三維重建技術在診斷四肢關節創傷中的應用

摘要：目的 探討多層螺旋CT三維重建技術在診斷四肢關節創傷中的應用。方法 收集四肢關節創傷患者98例，使用多層螺旋CT機對患者進行薄層掃描，千伏120 KV，150 Ma掃描層厚5 mm，掃描螺距為2.0 mm，重建層厚2.5～5 mm，完成薄層掃描后再進一步減薄，之后利用軟件技術容積再現法（VR）、表明遮蓋（SSD）、及最大密度投影（MIP）等對影像進行重建。結果 本院收治的98例關節創傷患者經多層螺旋CT三維重建檢查，四肢關節創傷情況成像清晰，均得到明確診斷。患者中有18例患者肘關節創傷；15例患者肩關節創；23例腕關節創傷；膝關節骨折患者28例；踝關節骨折14例所有患者病灶周圍均存在一定程度的軟組織腫脹。結論 多層螺旋CT三維重建技術能夠提供患者的確診率，彌補X平片對復雜關節創傷診斷中的不足，有助于骨科醫師設計治療方案及評價手術療效，對臨床骨科醫師判斷病情及預后具有指導意義。

關鍵詞：三維重建；骨折；四肢關節

四肢關節創傷往往影響患者生活自理能力，給患者生活帶來很大困擾，如果臨床處理不恰當，往往會導致一系列嚴重并發癥與后遺癥，如創傷性關節炎、關節功能障礙等[1]。目前，臨床上對四肢關節的診斷主要選用X線檢查，以確定患者關節是否骨折或脫位等。但X線平片存在一定的局限性，特別是嚴重而復雜的損傷類型，X線平片不能直觀展示復雜骨折處的空間三維關系。多排螺旋CT依靠三維重建技術可以全方位顯示骨折處內部解剖結構之間的空間關系、形態特點，使臨床診斷更為準確。因此，本研究回顧性分析了98例患者，均為四肢骨關節創傷。為進一步研究多層螺旋CT三維重建技術在提高四肢關節創傷確診率及指導手術、提示預后方面的應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2012年1月～2013年12月因關節創傷入院的患者98例，其中包括男52例，女46例。患者的年齡18～72歲，平均年齡（42.4±4.6）歲。患者因多因交通事故或從高處墜落摔傷，所有患者均在傷后2～4 h內到我院就診，并進行MDCT檢查。

1.2方法 使用多層螺旋CT機對患者進行薄層掃描，千伏120 KV，150 Ma掃描層厚5 mm，掃描螺距為2.0 mm，重建層厚2.5～5 mm，完成薄層掃描后再進一步減薄，之后利用軟件技術容積再現法（VR）、表明遮蓋（SSD）、及最大密度投影（MIP）等對影像進行重建。

2結果

本院收治的98例關節創傷患者經多層螺旋CT三維重建檢查，四肢關節創傷情況成像清晰，均得到明確診斷：①患者中有18例患者肘關節創傷，其中2例患者為陳舊性骨折伴有創傷性關節炎；②15例患者肩關節創傷，其中有1例為陳舊性創傷并伴有關節炎；③23例腕關節創傷患者均為新傷，其中2例患者存在關節周圍粉碎性骨折；④膝關節骨折患者28例，5例為關節周圍粉碎性骨折，1例為陳舊性骨折伴骨關節炎；⑤踝關節骨折14例，其中距骨骨折5例。患者病灶周圍均存在一定程度的軟組織腫脹。

3討論

四肢關節創傷在臨床上十分多見，而四肢關節的解剖構造往往較為復雜，多年以來，臨床應用X片診斷四肢關節骨折，X片具有簡單、方便、經濟實惠的優點，但對于判斷骨折的類型、骨折的部位及骨折移位情況等，X線片也存在諸多問題，主要包括X線片常常無法分辨重疊影像。二維的X線平片存在空間局限性，不能幫助骨科醫師對骨折病灶有全面立體的了解，無法顯示骨折全貌及周圍毗鄰關系，對隱匿性骨折顯示不清[2]。如患者骨質疏松較為嚴重，X片平片不能很好的區分細小處骨折和正常解剖的縫隙。此外，X線平片對撕脫性骨折的診斷不夠明確。

多層螺旋CT重建技術實現了自然的展示骨的三維結構，能夠使骨科醫師從任意角度觀察三維成像，去除不必要重影，對骨折線走向方向、關節面損傷程度、骨折塊是否分離及關節腔內有無骨折碎片等有良好的展示[3]。多層螺旋CT成像質量好，對于從橫斷面無法判斷骨折線走向的患者，多層螺旋CT可以從冠狀面及矢狀面等多個角度進行掃描，補充橫斷面影響的不足。此外，多層螺旋CT通過其對復雜關節等解剖結構的精準顯示，有效的提高了手術的準確性及安全性。

多層螺旋CT在骨關節創傷中常用的重建方法有MPR法和三維的表面遮蓋重建發（SSD）、VR法、MIP法等[4]。MPR法可以幫助骨科醫師全方位的觀察骨折處形態，以最佳視角顯示患者骨折的情況，幫助骨科醫師選擇手術入路，指導骨折復位固定，還能顯示周圍軟組織的情況。

多層螺旋CT三維重建技術雖然有眾多優點，但也存在不足之處，①其檢查費用較高，無形中增加了患者的經濟負擔。②當閾值設定不同時，圖像的效果也不同，閾值設定的較高時，容易出現假象。

人體的四肢關節能否正常活動對患者的生存質量有決定性影響，而骨關節骨折處理不當可能會延誤治療時機造成永久性的關節脂肪萎縮癥。多層螺旋CT的出現能夠直觀的觀察骨折線的走向、骨折的內部結構及關節腔平面的損傷情況。因此，多層螺旋CT三維重建技術能夠提供患者的確診率，彌補X平片對復雜關節創傷診斷中的不足，有助于骨科醫師設計治療方案及評價手術療效，對臨床骨科醫師判斷病情及預后具有指導意義。

參考文獻：

[1]幸昌華，黃光斌，何平，等.螺旋CT三雛重建對外傷性髖關節骨折的診斷和術前評估價值[J].創傷外科雜志，2009，（05）：36.

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[3]徐華，鞏若箴，徐卓東，等.外傷性腦脊液鼻漏的CT及CTC價值[J].中國醫學影像技術，2001，17（3）：237-238.

[4]王會紅.螺旋CT二維和三維重建在骨折中的應用[J].海南醫學，2010，21（7）：97-98.

編輯/肖慧