急性酒精中毒合并顱腦外傷急診分析

摘要：目的 針對急性酒精中毒合并顱腦損傷的臨床特點和急診診療措施進行研究探討。方法 對于臨床資料中記載的120例急性酒精中毒合并顱腦損傷患者情況進行回顧分析。結果 本院資料中記載的120例患者中無一死亡。其中酒精中毒合并輕度腦損傷程度較輕的患者，80例在接受治療后30min～2h范圍內醒酒，且恢復的狀況比較好。酒精中毒或者腦損傷程度比較重的39例中19例在接受治療后2～4h之內就清醒，且恢復的狀況比較好；另外20例直至出院時都存在著不同程度上的殘疾。結論 想要對急性酒精中毒合并顱腦損傷中避免誤診情況的出現關鍵就在于對現場急救的重視程度需要加強、診斷的認識進行提高、病情的變化要進行嚴密的觀察以及頭顱CT動態檢查從而確定腦損傷的類型，進而采取相應的措施進行治療。

關鍵詞：酒精中毒；顱腦損傷；急診處理

近年來，隨著人們生活水平的提高和生活方式的變化，因飲酒所導致疾病的發病率呈現高速增長的趨勢。飲酒除引起肝臟、胰腺等消化性器官及中樞神經系統的病變外，近來有報道高酒精濃度可導致心肌細胞損傷，致心律失常，大量飲酒還可導致心電圖出現缺血性ST段下移，甚至可出現急性心肌梗死。

1 資料與方法

1.1一般資料 在進行分析的120例酒醉后顱腦受外傷的患者當中，男性105例，女性15例，年齡為18～68歲，平均年齡為40歲，都有過量飲酒的歷史，包括呼氣都有酒精的氣味。顱腦損傷原因有：跌傷82例，車禍傷23例，擊打受傷15例。受損傷的類型分為：70例頭皮裂傷，19例硬膜下血腫，13例硬膜外血腫，6例腦挫裂傷，6例顱底骨折，4例腦震蕩，2例開放腦傷。這其中發生休克的有16例。

1.2方法 對120例患者進行現場的急救以及安全運輸過程中，對于昏迷的患者應當立即使用納絡酮0.3～0.7mg的靜脈注射，每天需要保證0.4mg/kg靜脈的持續注射，如果是無意識的障礙者則需要使用0.4mg納絡酮進行靜脈注射。對病情的變化要嚴密觀察，其中包括對于生命體征、瞳孔以及神智情況的觀察等，同時進行動態的頭顱CT監測以及對于血、尿和血氣進行分析、對于酒清的濃度進行測定等。對于顱腦損傷不嚴重但是酒精中毒比較嚴重的患者，可以進行催吐以及洗胃處理，不同類型的顱腦損傷患者應當視情況分別給予腦保護措施、止血、營養、預防癲癇、抗炎、脫水、外科手術以及其它對癥的治療方案。

2 結果

本院資料中記載的120例患者中無一死亡。其中酒精中毒合并輕度腦損傷程度較輕的患者，80例在使用納絡酮注射后30min～2h范圍內醒酒，沒有出現明顯的意識障礙，且恢復的狀況比較好。酒精中毒或者腦損傷程度比較重的39例中，基本都出現了意識上的障礙，在接受治療后2h之內就清醒的為12例，7例患者在4h內清醒，由于酒精中毒較為嚴重但腦損傷較輕，所以恢復的狀況比較好；另外20例由于治療后沒有及時的清醒，因此直至出院時都存在著不同程度上的殘疾。

3 討論

酒精中毒能夠讓血腦屏障的通透性明顯增加，中樞神經系統也會在很大程度上受到損傷，對于大腦皮質的功能會產生影響，同時對于腦干的網狀結構以及小腦的功能可能造成影響，如果情況嚴重，可能會由于延髓受到了抑制，導致呼吸發生麻痹最終患者死亡。酒精中毒使得顱腦外傷的臨床診治發生明顯的改變，這就使顱腦損傷的早期診斷，臨床特點和嚴重程度的判斷困難程度加劇，尤其是在并發顱內血腫的情況時，其狀況容易被酒精中毒的癥狀所掩蓋，從而發生誤診甚至是漏診的情況。

3.1現場急救要重視 在進行現場急救以及運輸時，第一點就是要保證氣道的通暢性，防止患者出現換氣不足的情況，注意對于患者呼吸道分泌物的清除，一旦發生嘔吐，應將頭部轉向一側以免發生誤吸。對于已經昏迷的患者應當托起下頜，或使用口咽通氣管，盡量避免出現舌后墜的情況，如果患者在短時間不能清醒，應當盡早對氣管進行插管或者是將行氣管切開。患者頭部相應著力點以及是否存在傷口應當仔細檢查。由于頭部的供血比較豐富，如果發生大量出血的情況就可能導致休克情況的發生，一旦出血必須迅速控制，有休克情況的患者應該積極抗休克治療。傷口緊急處理時，徹底清創如果不允許的話，可以進行簡易的加壓包扎，為搶救盡量爭取時間。

3.2診斷認識需提高 在醫療過程中，提高醫務人員的工作態度可以降低延誤診斷的幾率，進而保證了工作人員對顱腦外傷與酒精中毒的認識，消除患者的醉酒情緒。醫療人員應該耐心詳細的詢問患者病史，盡可能的查實患者的飲酒時間、受傷經歷、有無顱腦外傷經歷以及飲酒多少，對患者進行仔細的檢查，觀察患者的肢體活動狀況、瞳孔變化、頭皮損傷情況等，進一步加強對醉酒患者的診斷觀察，要實在是無法確診，應該進行CT進行掃描檢查確保診斷的零失誤。

3.3病情變化應嚴密觀察

3.3.1神志的觀察 昏迷的是患者最嚴重的顱腦外傷癥狀，醫療人員應該對患者做出基本的預估，此外因為酒精也會對間腦和腦的神經元有抑制影響，也會導致昏迷現象。這在進行初步診斷的時候，造成難以鑒別、無法確診。酒精中毒后因為顱外傷導致的昏迷一般不會在中間清醒，這個時候應該盡快做腦外傷處理，尤其是酒精中毒后，顱外傷的患者會出現煩躁情緒，嚴重影響診斷時間，導致開始的嗜睡轉變成昏迷，而酒精中毒一般都是安靜的入睡。另外，已經恢復清醒的患者，醫務人員也不能放棄基本的觀察，防止患者因為慢性的顱內壓力增大而昏迷。

3.3.2瞳孔的觀察 患者因為顱腦外傷會出現瞳孔的變化，這個時候患者已經發生了嚴重腦干損傷或腦疝，需要進行緊急的搶救和處理。

3.3.3生命體征的觀察 因為酒精中毒或者腦外傷引起患者誤吸情況，甚至患者呼吸頻率變快、呼吸道梗塞等，應該進行及時的治療，首先要確保患者的呼吸通暢。患者在顱內高壓的情況下，且脈搏慢而緩，然而酒精患者會出現脈搏加快的情況。因此必須要注意納絡酮的應用，根據清醒時間的變化及時的進行應急的處理，從而保證治療的質量。

3.3.4鎮靜劑的應用 對于顱腦患者，嚴禁在觀察期使用鎮靜藥物，影響到患者的病情觀察甚至產生誤診。酒精中毒者也會因為酒精的作用對神經產生抑制影響，鎮靜劑也應該盡量不要使用，但是對于患者脾氣較大、焦躁不安等情況，應適當的使用鎮靜劑，以便進行詳細的診斷和治療。當然鎮靜劑的選用類型和時間都要慎重，可以使用氯丙嗪、安定等作用時間較小的藥物。在使用鎮靜劑的時候，確保在沒有不良反應的情況下，可酌情加大納洛酮的使用量。

參考文獻：

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編輯/哈濤