耳帶狀皰疹的治療體會

摘要：目的 探討阿昔洛韋及地塞米松在耳帶狀皰疹治療中的效果。方法 不同病例采用不同的抗病毒藥物及地塞米松治療，根據癥狀緩解的程度分析藥物的效果。結果 應用阿昔洛韋+地塞米松的病例癥狀緩解。結論 及時足量的應用阿昔洛韋及地塞米松有利于耳帶狀皰疹的治療。

關鍵詞：耳帶狀皰疹；阿昔洛韋；地塞米松

1耳帶狀皰疹的定義及癥狀

耳帶狀皰疹亦稱為Hunt綜合征，為水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，以侵犯聽神經和面神經為主的多發后組顱神經病變[1]。半月神經節、螺旋神經節、巖神經節及迷走神經均可受累，該病毒可能潛伏于神經細胞內，一旦機體受涼、外傷、疲勞或感染，細胞免疫功能被抑制，即可激活該病毒而發病。

典型表現為：耳周皰疹、疼痛，面癱，前庭神經及其它顱神經癥狀，皰疹是最重要的診斷依據[2]。根據病變累計范圍可出現輕重不同的皮膚損害及不同癥狀。病變表現為沿神經末梢分布區皮膚及粘膜出現紅色丘疹，之后融合成大皰，內含血清，表皮下棘細胞水腫呈球狀，名為氣球細胞，此與單純皰疹不同。起病數日前有耳部劇痛，低熱，在耳廓前后、耳甲腔、外耳道、鼓膜甚或扁桃體隱窩、軟腭、喉部或頸部，均可出現皰疹，并伴有耳鳴、耳聾、眩暈、惡心、嘔吐、面癱、心動徐緩和一過性高血壓[3]。

治療一般應用抗病毒藥物及地塞米松，可改善機體情況和止痛，亦可促進面癱恢復，皰疹多于1～2 w內自行潰破結痂自愈，潰破期內可涂四環素可的松軟膏，并可應用抗生素預防感染。

根據病情輕重，Hunt將其分為四度[4]：第一度：僅有帶狀皰疹，無面癱；第二度：帶狀皰疹+同側周圍性面癱；第三度：帶狀皰疹+同側周圍性面癱+耳蝸癥狀；第四度：帶狀皰疹+同側周圍性面癱+耳蝸癥狀+前庭癥狀。

2耳帶狀皰疹的治療方法及案例分析

治療使用無環鳥苷，5 mg/kg/次，8 h/次，1 w后改為口服，400 mg/次，5次/d，同時采用大劑量的激素治療，局部涂可的松軟膏。

我院近期接診了4例耳帶狀皰疹的患者：

病例1：老年男性，72歲，因咽痛5 d入院，入院診斷為潰瘍性咽炎，查體雙耳廓無畸形，左耳外耳道口見皰疹，左側舌腭弓見皰疹，并見白色假膜覆蓋，間接喉鏡下左側下咽側壁見皰疹及假膜。入院當天出現左側口角歪斜、眼瞼閉合不全、左側額紋消失，診斷為耳帶狀皰疹（左），皰疹性咽炎，周圍性面癱（左），患者入院后第2 d，視物雙影，診斷為\"左眼外直肌不全麻痹、麻痹性復視\"，給予外貼膏藥治療周圍性面癱。給予應用阿昔洛韋250 mg靜脈點滴及地塞米松靜脈點滴，維生素B1、B12肌肉注射，治療10 d出院，咽部及耳部的皰疹消失，面癱未完全恢復。

病例2：患者：青年男性，32歲，因右耳腫痛4 d入院，伴右側面部麻木、抽動，右耳廓腫脹，觸痛明顯，耳廓及外耳道見丘疹，無面癱出現。入院后第2 d出現右側面癱，口角低垂，鼻唇溝變淺，眼瞼閉合無力，但尚能閉合，外耳道流黃水。第4 d患者右耳廓腫脹明顯減退，皰疹大部分消退，給予中醫科外貼膏藥治療。靜脈點滴阿昔洛韋250 mg，q 8h×10 d，地塞米松10 mg/d×4 d后改為5 mg/d×4 d，頭孢曲松鈉3 g/d×10 d，出院時皰疹全部消失，面癱完全恢復。

病例3：患者：青年男性，18歲，右側面部遍布大量的皰疹，右耳外耳道見大量丘疹，無面癱出現，利巴韋林500 mg/d×2 d后改為阿昔洛韋250 mg/次，3次/d×8 d，地塞米松10 mg/d×4 d后改為5 mg/d×2 d，頭孢曲松鈉2g/d×10 d，患者面部皰疹逐漸潰破結痂，無面癱出現。

病例4：老年男性，68歲，因咽痛5 d入院，入院診斷為潰瘍性咽炎，查體雙耳廓無畸形，右側舌腭弓及咽腭弓見白色假膜覆蓋，間接喉鏡下會厭右側喉面及下咽側壁見散在的灰白色假膜覆蓋，血常規：14.0×109/L，中性白細胞比例77.6%，入院后給予靜脈點滴頭孢唑肟2g， 2次/d，并給予抗病毒藥物藍芩口服液20 ml/次，3次/d治療，第2d發現咽部假膜覆蓋面擴大，右側舌根亦見假膜覆蓋，但仍未超出中線，給予加用地塞米松10 mg靜脈點滴，入院后第3d患者右側耳痛，查體：右側耳甲腔、外耳道上壁及后壁見皮膚破潰，考慮耳帶狀皰疹合并右側咽部帶狀皰疹，給予利巴韋林0.3 tid口服，患者治療12 d治愈出院。

病例2和3僅僅表現為耳部帶狀皰疹，診斷及治療比較容易，病例1及4為以咽部癥狀為主要癥狀的病例，尤其是病例4，耳部癥狀出現較晚，容易漏診。耳帶狀皰疹及咽部帶狀皰疹的特點是病變局限于一側，一定不會超出中線。耳帶狀皰疹之所以與咽部皰疹同時或先后發生，可能與舌咽神經的支配有關。

3結論

通過以上病例的治療效果的比較，認為耳帶狀皰疹治療效果與選擇的藥物有關，阿昔洛韋的抗病毒效果較利巴韋林好，利于皰疹的盡快消退，地塞米松的治療不可缺少，它可以消除面神經的水腫，利于改善癥狀，促進面癱恢復。盡早的應用足量的抗病毒藥物及皮質類固醇激素是決定治療效果的關鍵因素。另外需要強調的一點時，在僅出現咽部癥狀或者以咽部癥狀為主訴的情況下，要盡可能的想到此病，注意耳部的查體，盡量避免面癱的出現，爭取最好的治療效果。

參考文獻：

[1]楊國亮，王俠生，劉承煌，等.皮膚學[M].上海：上海醫科大學出版社，1992：263.

[2]譚憲湖，譚冠炎帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經痛的治療進展[J].國外醫學麻醉學及復蘇學分冊，2003，24（4）：254.

[3]王天鐸，樊忠.實用耳鼻喉科學[M].濟南：山東科學技術出版社，2011.

[4]楊平常，譯.阿昔洛韋治療帶狀帶狀皰疹[J].國外醫學耳鼻咽喉科分冊，1987，1（3）：192.

編輯/肖慧