降低神經內科危重癥患者腸內營養誤吸的方法探討

摘要：目的 探討降低神經內科危重癥患者腸內營養誤吸的方法探討。方法 選取我院60例神經內科危重癥患者，將其隨機分為觀察組和對照組，每組30例，對照組使用常規的腸內營養護理，觀察組采用全面、高質量的腸內營養護理，比較兩組患者在治療期間出現誤吸的情況。結果 觀察組患者的誤吸率為3.3%，對照組為16.7%，兩組對比差異顯著（P<0.05）。結論 使用全面的腸內營養護理方案可以有效降低神經內科危重癥患者出現誤吸情況，值得臨床廣泛應用。

關鍵詞：神經內科；危重癥患者；腸內營養；誤吸

神經內科危重癥患者通常由于沒有清醒的意識，不能正常進食，需要通過鼻飼法進行腸內的營養支持，但是這種方法容易使患者出現誤吸和反流現象，嚴重者會出現呼吸窘迫，危及生命。誤吸是指細菌、唾液、鼻咽分泌物以及腸內容物等進入呼吸道，它容易導致吸入性肺炎、急性肺損傷等呼吸窘迫癥狀，據相關研究表示，其致死率高達40%～50%[1]。因此，在對患者進行腸內營養時，有必要進行更加全面、特殊的護理，以降低誤吸率。本次研究將我院制定的腸內營養護理方案應用于精神內科患者的腸內營養中，患者的誤吸率明顯降低，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取從2013年9月～2014年9月在我院接受治療的60例神經內科危重癥患者，所有患者均符合相關診斷標準得以確診，且都需要進行腸內營養護理。將其隨機分為觀察組和對照組，每組30例，其中觀察組有男性患者16例，女性患者14例，年齡46～78歲，平均65.4歲；對照組有男性患者18例，女性患者12例，年齡48～79歲，平均66.2歲。兩組患者在一般臨床資料的對比上無明顯差異（P>0.05），因此具有可比性。

1.2方法 對照組患者使用常規的鼻飼方法進行腸內營養護理，并進行口腔護理，觀察患者癥狀變化以及并發癥的出現情況。觀察組患者采用全面的腸內營養護理方案，具體措施如下，在常規的鼻飼營養護理基礎上，加強全面的護理干，首先需要對相關的護理人員進行培訓，確保他們能準確有效的執行護理措施；在鼻飼的過程中，需要在患者床頭加上量角器，將病床抬高30°～45°[2]，使營養液進入胃腸道后不會回流；使用喂養泵給患者注入營養液，開始的速度可以調節到20～40ml/h，在觀察一段時間后，如果患者沒有出現不良反應，且消化吸收較好，則可以加到60～100ml/h，在給患者鼻飼的過程中，護理人員需要時刻觀察患者進食的狀況，鼻飼結束后也要密切觀察是否出現返流現象。需要加強對危重癥患者的護理和巡視，一旦出現異常情況，及時給予治療。高層級的護理人員要加強對低層級護理人員的監督工作，并反饋給危重癥質控部門，該部門對危重癥患者腸內營養護理的工作進行總結和分析，提出改進措施。

1.3療效判定 判斷患者是否出現誤吸現象的標準是：患者出現嘔吐現象，心率加快、呼吸急促、肺部羅音增加，從氣道內抽到胃容物，在影像學檢查中，可以看到肺部紋理加粗、門影加寬，且支氣管痙攣等現象。

1.4統計學處理 本次采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，組間對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，P<0.05表示具有統計學意義。

2 結果

兩組患者的誤吸情況比較如表1所示，觀察組患者誤吸率為3.3%，明顯低于對照組的16.7%（P<0.05）。

3 討論

神經內科患者通常受到自身疾病的影響，以及護理人員的疏忽，在腸內營養護理過程中會產生誤吸的現象。由于其中樞神經系統的功能受損，胃排空的時間延遲，而氣管反應較慢，清除異物的能力降低，因此其出現誤吸、返流的情況比普通患者多[3]。部分護理人員對腸內營養誤吸的機理不熟悉，沒有使用量角器進行床頭抬高，且缺乏巡視。此外，護理人員對患者進行腸內營養的方法不夠嚴格，以及病區管理人員不夠重視此現象，這些都是導致患者誤吸的原因。我院針對神經內科危重癥患者出現的誤吸現象，制定了專門的腸內營養護理方案，實行更加全面的預防誤吸措施。本次研究引入此種方案，將其與常規護理相比較，觀察患者的誤吸現象，結果顯示，觀察組患者的誤吸率為3.3%，對照組為16.7%，兩組對比差異較明顯（P<0.05）。由此可見，實行正確的腸內營養方法和全面的護理措施能明顯降低誤吸率，減輕患者的痛苦。

據相關研究顯示，在對患者進行腸內營養時，床頭抬高不同的角度，患者的誤吸率不同，在30°～45°時，患者的誤吸率最低，因此在腸內營養護理中，護理人員需要使用量角器進行準確的測量，使患者床頭抬高到合理的位置，避免目測的失誤導致患者出現誤吸。此外，營養液輸入的方法不當也有影響，臨床鼻飼一般使用輸液器、灌食器以及營養泵，據研究顯示，營養泵在預防誤吸時，具有良好的效果。本次研究中，觀察組患者使用營養泵進行持續輸注，誤吸率明顯低于對照組。

我院除了制定腸內營養護理方案，還加強了對危重癥患者的日常巡視和質量監督，重癥質控部門組織專門的腸內營養護理培訓，使護理人員提高對危重癥患者的重視度，加強日常的護理和巡查，并在一段時間后進行考核。整改安全管理的措施可以規范護理人員的操作，使其提高警覺度，及時發現患者的誤吸情況，并予以治療。總之，在對神經內科危重癥患者進行腸內營養護理時，采用正確的護理措施，加強護理質量的監督，可以有效降低患者的誤吸率，值得臨床的廣泛應用。

參考文獻：

[1]張詠梅，張義，羅月彬，等.腸內營養在神經內科危重癥患者中的應用及護理體會[J].解放軍醫藥雜志，2013，25（7）：95-97.

[2]劉陽，李堯，白維.腸內營養在重癥腦卒中患者中的應用[J].醫學信息，2011（8）：4170-4171.

[3]馬潔葵.集束化綜合護理方案預防危重癥患者腸內營養期間發生誤吸的效果觀察[J].當代護士，2011，11：87-88.編輯/哈濤