Hp關(guān)性胃炎胃鏡病理學中醫(yī)證型研究現(xiàn)狀

自幽門螺桿菌（Hp）發(fā)現(xiàn)以來，Hp引起了國內(nèi)外醫(yī)學者的高度重視。不少學者報道Hp與慢性胃炎尤其是慢性活動性胃炎存在十分密切的關(guān)系。中西醫(yī)結(jié)合學者發(fā)現(xiàn)胃鏡下胃粘膜及病理相與中醫(yī)證型間存在一定聯(lián)系。盡管本文中某些報道未對Hp作單獨探討，但是對胃炎有明顯療效的報道，也可能對Hp有效。

1 胃鏡下胃粘膜變化與證型的關(guān)系

1.1 淺表性胃炎 淺表性胃炎以胃寒型與胃熱型粘膜為多，萎縮性胃炎以胃絡(luò)瘀滯型粘膜為多。詹繼烈等[1]通過2000例慢性胃病胃粘膜相與辨證分型進行觀察 ，將胃粘膜相分為四型：胃寒型粘膜、胃熱型粘膜、胃絡(luò)瘀滯型粘膜、胃絡(luò)灼傷型粘膜。淺表性胃炎以胃寒型與胃熱型粘膜為多，占淺表性胃炎的78.4%。萎縮性胃炎以胃絡(luò)瘀滯型粘膜為多，占50.1%。中醫(yī)辨證為脾胃虛弱者以胃寒型粘膜為多；肝胃氣滯者以胃熱型和胃絡(luò)瘀滯型粘膜多見；胃陰不足者以胃熱型和胃絡(luò)瘀滯型粘膜多見；胃陰不足者以胃熱型粘膜多見；胃絡(luò)血瘀型以胃絡(luò)灼傷型粘膜多見。

1.2 萎縮性胃炎 萎縮性胃炎郁熱型和瘀血型，膽汁返流、胃粘膜糜爛、腸上皮化生、不典型增生的檢出率高于虛寒型。周學文等[2]對436例萎縮性胃炎中醫(yī)辨證與胃鏡、病理變化進行研究發(fā)現(xiàn)，萎縮性胃炎虛寒型，病損程度、病理形態(tài)改變輕，主要表現(xiàn)在胃粘膜萎縮程度、炎細胞浸潤顯著低于郁熱型和瘀血型，膽汁返流，胃粘膜糜爛，腸上皮化生，不典型增生的檢出率也顯著低于郁熱型和/或瘀血型。

1.3 肝胃郁熱型 肝胃郁熱型以胃鏡見糜爛，尤以十二指腸球部糜爛為主，肝郁脾虛次之，則以胃竇糜爛為主。胃粘膜萎縮，以氣陰兩虛者為多。

1.4 脾胃濕熱型 此型胃粘膜充血、水腫、血管顯露多見，脾胃所虛型以粘膜蒼白多見。王啟章等對252例慢性胃炎的中醫(yī)證型和胃鏡相進行觀察。將中醫(yī)證型分為氣虛胃痞（即脾胃氣虛型），濕熱胃痞（即脾胃濕熱型）。經(jīng)U檢驗，上述結(jié)果有非常顯著或顯著差異。

2 中醫(yī)證型與胃粘膜腸上皮化生的關(guān)系

2.1 脾胃虛弱程度上重于肝胃不和型 郭慶通過728例脾胃虛弱型和296例肝胃不和型胃脘痛的胃粘膜多部位活檢，進行病理組織學觀察及對比，發(fā)現(xiàn)兩型在淺表增生、固有腺體萎縮，腸上皮化生及非典型增生等病變的部位、程度上，前者均重于后者，差異顯著或極顯著（P<0.05）。肝胃不和型以輕度腸上皮化生多見，脾胃虛弱型則重度腸上皮化生多見。

2.2 脾虛氣滯和肝胃陰虛型者腸上皮化生多見 陳澤民等報告35例萎縮性胃炎伴腸上皮化生，結(jié)果分析同上。錢岳年報告60例慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生者，臨床分型以脾胃虛寒兼氣滯最多。

2.3 胃絡(luò)瘀滯型與胃絡(luò)灼傷型粘膜的病理診斷 以腸腺化生為多。詹繼烈報告2000例慢性胃炎中，胃絡(luò)瘀滯型與胃絡(luò)灼傷型占整個腸腺化生組織的45.1%，而萎縮性胃炎以胃絡(luò)瘀滯型粘膜多見，占50.1%。

3 Hp感染與中醫(yī)證型的關(guān)系

3.1 實證的Hp感染大于虛證 陳飛松等對153例慢性胃炎和消化性潰瘍的患者進行中醫(yī)辨證分型，分為脾胃虛弱、胃陰不足、肝胃不和、胃絡(luò)血瘀和脾胃濕熱五型，把脾胃虛弱和胃陰不足歸屬脾胃虛弱，而其余三型歸屬于非脾胃虛組，然后進行Hp檢測。各型檢出率依次為脾胃濕熱89.7%，肝胃不和76.7%，脾胃虛弱48.0%，胃陰不足42.9%。脾胃虛組Hp檢出率為46.6%，而非脾胃虛組為70.5%（P<0.05）。各型的Hp分級結(jié)果顯示非脾胃虛組的Hp（+++-++++）所占比例大于脾胃虛組，其中以脾胃濕熱型最高，占61.5%。認為肝胃不和是慢性胃病的較早期，正虛不明顯，邪氣侵犯不深，因此胃腸粘膜損害較輕，Hp檢出率介于各型之間。脾胃濕熱型，濕熱之邪較盛，正邪相爭劇烈，是慢性胃病的早中期，胃粘膜充血水腫糜爛。脾胃虛弱和胃陰不足均是正氣已虛，邪氣不盛，是慢性胃病的中后期。故邪氣最盛的脾胃濕熱型Hp檢出率顯著高于此兩型。胃絡(luò)血瘀型為久病入絡(luò)，正衰邪盛，正不勝邪，其Hp的陽性率僅次于脾胃濕熱。類似的研究有武和平對740例胃病分肝郁氣滯、脾胃虛弱和胃陰不足三型，其中508例屬慢性胃炎，結(jié)果分析中發(fā)現(xiàn)肝郁氣型Hp感染率明顯高于脾胃虛弱型（P<0.05）。

3.2 虛實兩組間Hp感染率 二者感染率無差別，中虛氣滯型的感染率最低。黃玉芳把胃痛分為脾虛證及實證，脾虛證又分為脾虛氣滯和脾氣虛證。其發(fā)現(xiàn)脾虛氣滯型Hp感染率最低，為43.2%且感染程度最輕，與脾虛證（70.0%）及實證（71.4%）之間存在顯著差異（P<0.0025）。脾虛證與實證間Hp感染率無差別。黃氏還發(fā)現(xiàn)胃粘膜腺體萎縮及腸上皮化生以實證經(jīng)且最輕，脾氣虛組次之，脾虛氣滯組最重，與Hp感染規(guī)律一致。其推測脾虛氣滯證由于胃粘膜腸上皮化生程度較重，胃內(nèi)粘液容量減少，不利Hp生長，故Hp感染率低。

3.3 Hp感染率以中虛氣滯組較高 朱云華等將慢性胃炎患者分為中虛氣滯（Ⅰ）和肝胃不和（Ⅱ）兩組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)Ⅰ組Hp陽性率為92.9%，Ⅱ組為58.1%（P<0.01）。Hp（+++）所占比例，1組為52.8%，Ⅱ組為16.0%（P<0.05），重度炎癥1組為50.9%，Ⅱ組為24%（P<0.05），而且在Ⅰ組中深達胃小凹及腺底部，并進入細胞內(nèi)造成細胞崩解，而Ⅱ組Hp大多在粘膜表層，胃小凹上部，進入腺腔，胃小凹底部及細胞內(nèi)少。

3.4 Hp感染與脾氣虛和濕熱型 傅曉晴等將114例慢性胃炎分為脾氣虛、脾陽虛、肝郁、濕熱、腎氣虛、寒濕、氣滯、血瘀及其他九型，結(jié)果分析中，脾氣虛和濕熱兩型Hp陽性與陰性者無顯著性差異。認為Hp感染與存活是需要一定條件的，脾氣虧虛、痰飲、濕濁、濕熱是Hp感染存活的條件，同時，又因Hp的破壞作用加重正虛邪實。

4 中西醫(yī)結(jié)合辨治可提高療效

根據(jù)臨床資料報道，中西醫(yī)結(jié)合辨證可提高療效。柴可夫?qū)?03例萎縮性胃炎臨床分為：肝胃不和、胃陰不足、脾胃虛弱、脾胃濕熱四型。結(jié)合胃鏡下胃粘膜微觀改變，進行中藥加減治療。例如臨床辨證為脾胃虛弱，而胃粘膜相局部辨證見有充血、水腫表現(xiàn)者，則在健脾溫中法中佐以清熱化濕藥，取得很好療效。李玉奇治療慢性胃炎含有不典型增生者，采取\"從癰論治\"法，即在辨證分型基礎(chǔ)上，加用抗腐、消痛、生肌藥，如黃芪、五倍子、白蘞、蠶沙、馬齒莧、乳香、沒藥等。

綜上所述，無論從流行病學調(diào)查資料，還是臨床療效觀察來看，Hp胃鏡、病理相與中醫(yī)證型間存在一定聯(lián)系。由于研究病名不統(tǒng)一，有的報道以胃病為研究，造成病種不單一；辨證依據(jù)不統(tǒng)一；證型劃分不規(guī)范等因素導致結(jié)果不一。盡管如此，目前發(fā)現(xiàn)胃炎的活動期Hp的檢出率高于靜止期，而且Hp陽性者或Hp數(shù)量多者的胃粘膜充血水腫，糜爛較明顯，炎癥細胞浸潤也較明顯，所以，Hp感染與實證的關(guān)系可能較為密切，虛證者可能容易感染Hp并引起胃粘膜炎癥，導致虛實挾雜。

參考文獻：

[1]詹繼烈，羅清.胃粘膜相微觀辨證分型探討：-附2000例分析[J].中醫(yī)雜志，1999，4（30）：37-40.

[2]周學文，王垂杰.萎縮性胃炎436例中醫(yī)辨證與胃鏡病理變化的探討[J].中醫(yī)雜志，1988，11.

編輯/成森