內鏡治療胃結石的臨床效果及安全性評估

摘要：目的 研究分析胃結石患者行內鏡治療的臨床效果及安全性評估。方法 選取我院于2011年10月～2013年12月收治的40例胃結石患者，在內鏡下直視以圈套器以及活檢鉗等多種方法將結石表面層破壞，之后給予患者口服奧美拉唑以及5%碳酸氫鈉軟化、溶解，最后用圈套器或胃石切割器切割粉碎后取出。結果 本次40例經內鏡治療胃結石的患者，一次性將結石取出或打碎結石的患者共36例，經過第二次成功解決結石的患者4例，手術治愈成功率為100%（40/40），3例并發潰瘍，1例腸梗阻，采用相應治療手段治療。結論 采用內鏡治療胃結石能有效除去結石，是一種療效好、費用低、痛苦小的的治療胃結石手段，胃結石多并發胃粘膜潰瘍以及損傷等，可能引發多種并發癥，如腸梗阻、出血，應注意可能會對患者所造成的威脅以及影響。

關鍵詞：胃結石患者；內鏡治療；臨床效果

胃結石是消化道系統臨床常見病之一，據有關數據顯示，白領工作人員因其運動量少、飲水少，胃結石患病率顯著增加，結石病發病趨勢年輕化已經變得不可小視[1]。胃結石是指進食之后，食物在胃內滯留，由于某些原因留在胃內形成團塊狀物，類似石頭以圓形和橢圓形最常見，大小不一，胃結石根據其形成石塊狀物成分不同而分為植物性、毛發性、混合型三種，一般所見為植物性[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月～2013年12月我院采用內鏡治療結石病患者共40例作為研究對象，其中男18例，女22例，平均年齡為（46.2±4.5）歲，年齡23～76歲。此40例患者中有62.5%（25/40）例患者曾有大量食用柿子歷史，有15%（6/40）例患者食用黑棗，有15%（6/40）患者食用山楂，有7.5%（3/40）例患者病因不明。所有患者臨床癥狀均出現不同程度腹部不適，有7例患者上腹不適，13例患者伴有惡心、消化不良，9例患者反酸、燒心，有8例患者有疼痛感，有3例患者有脹滿感，癥狀初始時間大多在食用柿子、黑棗、山楂1～2d后，明確診斷時間距食用這些食物時間3d～5個月，大部分為1～2個月。40例患者經胃鏡檢查后，90%患者胃鏡可視石塊型塊狀物，堅硬粗糙，呈現暗綠色或灰褐色，有25例患者1枚結石，5例患者有2枚結石，2例患者有3枚結石。（3例患者經B超確診，1例消化道鋇餐確診，我們全部直接經胃鏡檢查發現，沒有經B超及消化道鋇餐確診）。

1.2 方法

1.2.1 手術器械 胃石切割器（W ILSON WF - 2417DTH）、圈套器、活檢鉗、五抓鉗、網籃等。

1.2.2 手術方法 入院后在胃鏡輔助下，通過使用圈套器、活檢鉗多次夾取結石，破壞結石表面堅硬粗糙的外表，形成疏松多孔外表，再給予口服5%碳酸氫鈉100～150ml，3次/d，連續3～5d，使結石逐漸軟化以利于鋼絲切割；手術前用利多卡因進行咽部麻醉，部分年齡較大的患者選擇全麻的方式進行操作；術前采用常規胃鏡檢查，清楚了解胃部結石狀況后，依據不同患者結石數量、大小、性狀、粗糙度及結石位置，選擇不同的器械進行手術治療。手術時使用圈套器直接取出或胃石切割器將結石切割粉碎后，再用切割鋼絲、圈套器、網藍等取出。手術后，再次給予5%碳酸氫鈉150ml，量可酌情增減，3次/d，并于每日早晚服用奧美拉唑各20mg。若患者伴有其他癥狀如出血、潰瘍等，則應采取相應治療措施，定期進行胃鏡觀察。

1.2.3 并發癥處理 手術中因器械造成患者食管、胃粘膜機械性輕度損傷及少量出血，不需給予特殊處理，若出血嚴重者可噴灑止血藥等進行處理。患者若出現腸梗阻，通過腹部平片檢查，結合經驗考慮可能是結石排入腸管導致堵塞，通過采取禁食并結合腹部按摩進行綜合治療；若患者伴有潰瘍癥，應及時給予促進胃腸蠕動藥、抑酸劑進行治療，防止潰瘍的進一步惡化及結石再一次形成，有助于潰瘍愈合。

2 結果

本次40例經內鏡治療胃結石的患者，一次性將結石取出或打碎結石的患者共36例，經過第二次成功解決結石的患者4例，手術治愈成功率為100%（40/40），平均治療時間為（66.8±3.2）min，最長時間190min，最短時間10min（見表1）。

本次研究中有4例患者患有并發癥，3例患者有潰瘍，及時給予促進胃腸蠕動藥、抑酸劑進行治療，1例患者進行手術排除結石后24h產生腸梗阻，通過禁食、服用相關藥物、按摩等進行治療，結石排出后即恢復。（僅有1例胃結石碩大而堅硬，采用多種方法也難于清除，最終通過外科手術取出治療痊愈）。

3 結論

胃結石的主要病因主要是食入的某種物質或成分不能經過消化道消化，在胃內聚集成類似石塊似的的團狀物，有的結石外表光滑、結石小不會引發并發癥，可通過胃腸道蠕動隨糞便排出，不會產生影響；若結石大表面粗糙，就可引發腹部不適，惡心、反酸、疼痛等，嚴重者可引發出血、潰瘍等并發癥[3]，此病一般在北方地區的發病率要高于南方，一些北方食物如山楂、黑棗、柿子含有易在胃內形成結石物質[4]。隨著科技發展，目前利用內鏡治療胃結石得到廣大應用。用內鏡治療胃結石方法眾多，有機械、激光碎石等，加以藥物輔助治療，能完全清除胃結石，一般患者難以接受，且療效欠佳，因此內鏡輔以專用碎石器械，采用物理外力方法碎石或取走結石則得到廣泛應用。對于病程較長患者，或結石體積較大患者，采用內鏡治療手段很難直接取出，如若強行實施取出結石，則會對患者造成嚴重后果，而應該采用鉗或圈套器進行初步破壞，然后用碳酸氫鈉水進行沖洗，軟化、溶解結石，繼而取出。

本次40例患者，一次性將結石取出或打碎結石的患者共36例，經過第二次成功解決結石的患者4例，手術治愈成功率為100%（40/40），有4例患者產生了潰瘍、腸梗阻并發癥，經過相應治療，均得到顯著改善。

綜上所述，采用內鏡治療胃結石能有效除去結石，是一種療效好、安全、費用低、痛苦小的的治療胃結石手段，與其他方法相比具有顯著優勢，值得廣泛應用。

參考文獻：

[1]李俊，李新華，劉國彬. 內鏡下切割治療胃巨大結石的臨床分析[J]. 中國內鏡雜志，2009，03：324-325.

[2]馬榮軍. 老年胃結石患者行胃鏡治療的臨床分析[J]. 內蒙古中醫藥，2014，17：126.

[3] Jung M S， Lee J W， Lee S H， et al. A Case of Huge Gastric Bezoar Removed by Endoscopic Combination Therapy with Coca-Cola Injection[J]. Yeungnam University Journal of Medicine， 2013， 30（1）： 62-65.

[4]吳志勇，方耀明. 胃巨大結石內鏡下治療體會[J]. 中國臨床保健雜志，2013，04：417.

編輯/成森